甲狀腺癌分為:乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。前兩種為分化型甲狀腺癌,佔90%多,預後好。後兩種少見,預後差,尤其未分化癌預後極差。不同型別的甲狀腺癌治療方法不同。甲狀腺癌的治療包括手術、甲狀腺激素治療、放射核素治療及外放射治療等。
一、手術治療
手術治療是除未分化癌以外各型甲狀腺癌的基本治療方法。包括甲狀腺本身的手術,以及頸淋巴結清掃。
1、甲狀腺的切除範圍:
根據2012年9月《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》,對分化型甲狀腺癌,包括乳頭狀癌及濾泡狀腺癌,要選擇性應用全/近全甲狀腺切除術或甲狀腺腺葉+峽部切除術。根據2012年美國NCCN指南,對甲狀腺髓樣癌應行全甲狀腺切除術。甲狀腺未分化癌多數發現時已經無法經手術切除。
2、頸淋巴結清掃:
(1)在有效保留甲狀旁腺和喉返神經情況下,行病灶同側中央區淋巴結清掃術。
(2)對臨床頸部非中央區淋巴結轉移的DTC患者,行側頸區淋巴結清掃術。
(3)對部分臨床頸部中央區淋巴結轉移的DTC患者,行擇區性頸淋巴結清掃術。
對所有DTC患者均應進行術後AJCCTNM分期和復發危險度低、中、高危分層,以助於預測患者預後、指導個體化的術後治療和隨訪方案、交流患者醫療資訊。
二、甲狀腺激素治療
分化型甲狀腺癌術後應行甲狀腺激素治療。
三、放射核素治療
131I是DTC術後治療的重要手段之一。131I治療包含兩個層次:
一是採用131I清除DTC術後殘留的甲狀腺組織,簡稱131I清甲;
二是採用131I清除手術不能切除的DTC轉移灶,簡稱131I清灶。
四、外放射治療
主要用於未分化型甲狀腺癌和部分無法切除且放射碘治療無效的分化型甲狀腺癌。
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