科室: 心胸外科 副主任醫師 劉宇航

  正常的肺動脈瓣為三個半月瓣,在瓣葉交界處完全分隔,瓣葉和右室漏斗部肌肉相連線。典型的肺動脈瓣狹窄大部分可見完整的瓣葉結構及交界,但交界處粘連融合,瓣葉增厚,形成向心性或偏心性空洞樣狹窄,兒童瓣膜柔軟,活動度較好,在心臟收縮期呈“穹隆狀”凸向肺動脈,肺動脈明顯擴張;成人瓣膜增厚鈣化明顯,活動度差。
  1、肺動脈瓣球囊擴張術適應症
  典型的肺動脈瓣狹窄,心輸出量正常時肺動脈與右心室的壓力階差(△P)≥6.67kPa(50mmHg)為PBPV治療的絕對適應症;而典型的肺動脈瓣狹窄,心電圖顯示右心室增大,右心室造影示肺動脈擴張、射流徵存在,跨肺動脈瓣壓差4.67kPa~6.67kPa(35mmHg~50mmHg)作為PBPV治療的相對適應證。
  有關手術年齡問題:如肺動脈瓣狹窄屬中、重度,宜早作PBPV術,這樣有利於患兒的右心功能的恢復。一般情況下,1~3歲期間行PBPV術較好,併發症也較少。但具體手術年齡應根據術者單位的條件(術者的經驗及技術能力、器械條件及術後監護水平等)來決定。對一些輕度肺動脈瓣狹窄(跨肺動脈瓣壓差小於30mmHg)患兒,如無臨床症狀,可不必急於行PBPV術。這部分患兒一般生長髮育不會受到影響,隨著生長髮育部分患兒雜音可減輕或消失。對於伴有右室發育不良、右心功能不全,伴明顯三尖瓣返流、重度肺動脈發育不良者,通常不宜選用PBPV,而外科手術應作為首選。

  2、肺動脈瓣球囊擴張術術前準備
  術前檢查:患者PBPV術前須經體格檢查、心電圖、X線胸片及超聲心動圖檢查,初步確定肺動脈瓣狹窄的型別及其嚴重程度。
  術前準備:術前應進行青黴素皮試、碘過敏試驗、雙側腹股溝備皮(備皮後請洗澡並更換乾淨的衣服)、訓練床上大、小便(為防止術後排便困難,因為術後需要平臥24小時,不能下床活動)。
  術前需要禁食6小時,禁水2小時,但是除停服手術當日降糖藥及手提阻滯劑外,要照常服用日常的口服藥(服用巴米爾請用溫開水泡服)。術前半小時排空大小便,取下身上所有飾物。
  3、肺動脈瓣球囊擴張術操作方法
  採用的肺動脈瓣球囊擴張術有兩種方法:聚乙烯球囊導管法和Inoue球囊導管法。前者多適合體重20公斤以下兒童,後者多適合大齡兒童及成人。均經病人右側大腿根部的股靜脈穿刺,插入擴張管抵達狹窄的肺動脈瓣口進行擴張。一般術後仍可聽到心雜音,但較術前明顯減輕,多為肺動脈瓣下肌肥厚性狹窄所致。
  4、肺動脈瓣球囊擴張術的優勢
  肺動脈瓣狹窄,可經皮肺動脈瓣球囊擴張術或在體外迴圈下行瓣膜切開術。傳統的體外迴圈下行肺動脈瓣膜切開術,需要全麻下開胸手術,創傷大,術後恢復期較長。經皮肺動脈瓣球囊擴張術通常在X線監視下,插入帶球囊的導管,進入右心室時,注射少量造影劑,以進一步明確診斷。看清瓣膜位置,將導管伸入主肺動脈內,使球囊中部在瓣膜處。球囊內注入造影劑,使其壓力升高,將狹窄之瓣膜撕裂。若一次不成功,可重複操作,每擴張1次,均測定右心室一肺動脈壓力階差,至壓力階差明顯降低,擴張滿意後結束。介入手術因無需全麻,微創,恢復快,日益受到醫患的青睞。

  5、肺動脈瓣球囊擴張術術後注意
  第一:肺動脈瓣球囊擴張術時僅穿刺股靜脈,所以術後穿刺一側下肢應制動4~6小時,整個臥床時間為6~12小時,具體時間由醫生根據每個病人的不同特點來確定。在臥床的前4~6個小時,患者不能自己抬頭,不能彎曲穿刺一側的下肢,也不能側臥。
  第二:正因為術後要臥床較長時間,在術前病人就應該開始訓練在床上臥位大小便,方便術後過渡。
  第三:術後急性或亞急性支架血栓形成一般發生在植入支架後24小時至2周內。此階段患者情緒緊張是導致冠脈痙攣的常見誘因。持續劇烈的冠脈痙攣可導致支架內血小板聚集。血栓形成或血管閉塞。因此,要注意手術前後的健康及心理護理,而病人自己也需要放鬆心情。
  第四:突然有胸悶、胸痛、出汗、心慌等症狀,立即向醫生彙報.進一步檢查明確有無血栓形成。
  第五:術後一般靜脈應用抗生素3天。對於術後發生流出道痙攣的患者,應注意血壓、心率及右心衰情況,必要時應給予p受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑。
  第六:肺動脈瓣球囊擴張術後6個月複查超聲心動圖、心電圖及x線心臟攝片。心電圖恢復正常前避免重體力活動。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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