眩暈診治常見四大誤區
在神經科門診就診的患者中，超過一半以上的患者主訴為眩暈，而且是五花八門的暈：有昏昏沉沉的暈、天旋地轉的暈、頭重腳輕的暈… 眩暈很常見，可是眩暈的診療可一點也不簡單，那麼常見的眩暈診療誤區有哪些呢?
不辨「真假」眩暈
1、 首先是頭暈、眩暈不分。
眩暈指的是自身或環境的旋轉、擺動感，是一種運動幻覺;頭暈主要表現為自身不穩感，常伴有頭腦不清晰感即頭昏。
2、 其次，眩暈也分真假。
「假性眩暈」又稱為腦性眩暈，多由平衡三聯(視覺、本體覺、前庭覺)的大腦皮質中樞或全身疾病影響到上述皮質中樞造成，患者感到「暈暈乎乎」，但是沒有明確的旋轉感;比如高血壓、發燒、貧血等都會出現「假性眩暈」的症狀。「真性眩暈」是因平衡三聯病變引起，有明確的旋轉感或身體運動感。
病史採集不充分。採集病史是醫患關係建立的開始，也是臨床診療的基石，只有獲取詳細的病史資料才能順利的進行定位、定性診斷。
門診眩暈問診要點包括：
1、誘發因素：
頭位變化：BPPV、後顱窩腫瘤和偏頭痛性眩暈等;
月經相關或睡眠剝奪：偏頭痛性眩暈等;
瓦式動作：上半規管裂和外淋巴瘻;
站立位：體位性低血壓等;
視野內的物體運動：雙側前庭病。
2、持續時間：
數秒或數十秒：BPPV、前庭陣發症、變壓性眩暈、頸性眩暈、癲癇性眩暈和昏厥前等;
數分鐘：TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發症、癲癇性眩暈、上半規管裂、變壓性眩暈等;
20min以上：梅尼埃病和偏頭痛性眩暈;
數天：腦卒中、前庭神經炎和偏頭痛性眩暈等;
持續性頭暈：雙側前庭功能低下和精神疾患。
3、伴隨症狀：
腦神經或肢體癱瘓：後顱窩或顱底病變;
耳聾、耳鳴或耳脹：梅尼埃病、聽神經瘤、突發性聾、迷路炎、外淋巴瘻、大前庭水管綜合怔、前庭陣發症、耳硬化症和自身免疫性內耳病;
畏光、頭痛或視覺先兆：偏頭痛性眩暈。
4、發作的頻率：
單次或首次：前庭神經炎、腦幹或小腦卒中或脫髓鞘、首次發作的偏頭痛性眩暈、首次發作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘻和藥物性。
複發性：BPPV、梅尼埃病、TIA、偏頭痛性眩暈、前庭陣發症、外淋巴瘻、癲癇性眩暈、自身免疫內耳病、聽神經瘤、耳石功能障礙、單側前庭功能低下代償不全。
5、既往用藥史：
卡馬西平-可逆性小腦損害;
長期應用苯妥英鈉-小腦變性，長期接觸汞、鉛、砷等重金屬-損害耳蝸、前庭器和小腦，有機溶劑甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷-損害小腦。
常見的耳毒性藥物：氨基糖苷類、萬古黴素、紫黴素和磺胺類等抗生素，順鉑、氯芥和長春新鹼等抗腫瘤藥，奎寧，大劑量水楊酸鹽，速尿和利尿酸等利尿劑，部分中耳內應用的區域性麻醉藥，如利多卡因等。二甲胺四環素僅損害前庭，慶大黴素和鏈黴素的前庭毒素遠大於其耳蝸毒性。
忽略體格檢查的重要性
當然，這點不能全怪醫生，誰叫咱天朝人多啊，醫生出個門診一天看的病人相當於人國外醫生一週的量(數量上)，問診的時間都沒有，更別說查體了。但是幾個基本的查體還請大家做到心裡有數。
1、 Dix-Hallpike 變位性眼震試驗：
患者坐於檢查臺上，檢查者將患者頭部向右轉 45°，保持上述頭位不變，同時將體位迅速改變為仰臥位，頭向後垂懸於床外，與水平面呈 30°;BPPV者，頭轉向患側時經數秒潛伏期後出現短暫眩暈和垂直旋轉性眼震。
2、Roll maneuver滾轉試驗：
患者坐於檢查臺上，迅速取平臥位，頭部及身體向左側做 90°桶裝滾動，回覆平臥位，再向右側做 90°桶裝滾動;BPPV 者立刻出現劇烈旋轉性眩暈和水平向性眼震。
上述測試對有嚴重心臟病、頸椎病、頸動脈狹窄的患者慎用或禁用。
3、Head Thrust Test 甩頭試驗：
用雙手扶住患者的頭部，咐患者注視著檢查者的鼻子。然後將患者的頭部朝一側快速轉動 20°左右，同時注意受檢者的眼球運動情況。倘若前庭功能正常，患者的眼球會一直停留在檢查著的鼻子上。
過度依賴藥物治療
其實最終我們會發現，真正病因明確、可採取病因治療的眩暈患者不多，不外乎急性椎-基底動脈缺血性腦卒中立即溶栓、耳石症給予手法復位等，大多數患者還是採用對症治療，即止暈、止吐、抗焦慮抑鬱等。當然在眩暈發作時或急性期需要應用一些抗眩暈的藥物對症治療，但是一來就給靜脈點滴、一滴 14 天真的有必要嗎?這其實也是一種醫療資源的浪費。
而且抗眩暈藥物也不能長期應用，其會抑制中樞代償機制的建立，患者應該早期進行前庭康復訓練;另外，針對 BPPV 的 Epley 耳石復位法、Semont maneuver 管石復位法在臨床應該真正應用起來。
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