急診脾切除手術的要點有哪些?
1、麻醉：通常情況下，單純而又比較簡單的脾切除手術，選用連續硬膜外阻滯麻醉即可。對於急診脾破裂的病人，病人常處於休克前期或休克狀態，一般均在術前輸入一定量的血漿代用品或成分輸血(紅細胞)，手術宜在全麻下進行，這樣可以充分給氧，同時肌肉鬆弛，術野顯露滿意，確保手術安全，且全麻適用於術中各種搶救措施。
2、切口：一般選用左上腹正中切口或旁正中切口或左肋緣下切口，探查後根據病情可酌情延長切口，為多數外科醫師熟悉，能迅速進腹，符合急診手術探查的需要。
3、探查：進腹腔後，應仔細探查腹腔內臟器。若為脾破裂大出血，進腹後即應準確、迅速地控制出血，一邊吸除腹腔內遊離血液，一邊向血塊最多處探查，取出血塊，右手捫查脾臟分開脾臟外後方腹膜，將脾臟向內側翻轉，然後以右手捏住或脾蒂鉗夾住胰尾部，暫時阻斷脾動靜脈血流，瞭解脾臟損傷程度，進行分級並確定採用何種脾手術方法。如脾蒂雖被控制，但腹腔仍有出血，則可能合併有其他臟器和血管損傷，應立即查清並進行處理，也可將不能用保脾手術方法治癒的脾臟切除後再探查左腎、肝臟及賁門以下的消化道及其系膜，以免遺漏損傷。
4、切除脾臟：一旦脾破裂診斷明確，而破裂脾又不宜保留時，術者應儘量地用手將脾臟托出腹腔外，在直視下用脾蒂鉗或血管鉗夾住脾蒂，切除脾臟注意不必先遊離韌帶和結紮脾動脈，以免耗費時間，失血過多。如進腹後探查發現腹腔內出血仍在繼續，而脾周韌帶的束縛又不能很快地將其托出腹腔外，在此種情況下術者應用左手拇指壓住脾蒂血管，適當分離後，再將脾臟托出腹腔外處理。操作過程中要注意結紮止血確切、徹底，避免盲目分離造成術中大出血以及胃壁和胰腺等副損傷的發生。
5、清理腹腔：脾切除後，活動性出血已得到及時控制，在清理腹腔的同時，應進一步檢查有無腹腔其他臟器損傷，如無空腔臟器破裂，可將腹腔回收的血液進行回輸。術後常規行脾窩引流，術後如無滲血及引流物不多，應早期拔除引流管。
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