科室: 泌尿外科 主任醫師 付繼承

  一、首先介紹一下前列腺在人體中的作用?
  前列腺是不成對的實質性器宮,由腺組織和肌組織構成。前列腺上端橫徑約4cm,垂直徑約3cm,前後徑約2cm。表面包有筋膜鞘,稱為前列腺囊。囊與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺的分泌物是精液的主要組成部分。  前列腺呈前後稍扁的栗子形,上端寬大稱為前列腺底,鄰接膀胱頸。下端尖細,位於尿生殖隔上,稱為前列腺尖。底與尖之間的部分稱為前列腺體。體的後面較平坦,在正中線上有一縱行淺溝,稱為前列腺溝。男性尿道在腺底近前緣處穿入前列腺,經腺實質前部,由前列腺尖穿出。近底的後緣處,有一對射精管穿入前列腺,開口於尿道前列腺部後壁的精阜上。前列腺的排洩管開口乾尿道前列腺部的後壁。
  前列腺一般分為5個葉:前葉、中葉、後葉和兩側葉。中葉呈楔形,位於 尿道與射精管之間。40歲以後,中葉可變肥大,向上凸頂膀胱,使膀胱垂明顯隆起,並壓迫尿道引起排尿困難。  前列腺位於膀胱與原生殖膈之間。前列腺底與膀胱頸、精囊腺和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯合,後方為直腸壺腹。直腸指診時可觸及前列腺的後面,以診斷前列腺是否肥大等,向上並可觸及輸精管壺腹和精囊腺。小兒的前列腺甚小,性成熟期腺部迅速生長。老年時,前列腺退化萎縮。如腺內結締組織增生,則形成前列腺肥大。  表面有一層被膜。其內有較多的彈性纖維和平滑肌,這些成分可伸入腺內,組成前列腺的支架,前列腺的實質由30~50個復管泡狀腺組成,共有15~30條導管開口於尿道精阜的兩側,按腺體的分佈,可分成粘膜腺,粘膜下腺和主腺。

  結構特點:(1)腺泡上皮為單層立方,單層柱狀或假復層柱狀,(2)形態不一,腺腔不規則(3)間質較多,除結締組織外,富含彈性纖維和平滑肌。(4)腺泡腔內常見凝固體,  上皮細胞的分泌物濃縮而成。
  功能:分泌物參與構成精液,分泌活動受雄激素調控
  1.位置與毗鄰前列腺位於膀胱頸和尿生殖膈之間。上部寬大為前列腺底,與膀胱頸鄰接,其前部有尿道穿入,後部有左、右射精管向前下穿入;下端尖細為前列腺 尖,向下與尿生殖膈接觸,兩側有前列腺提肌繞過,尿道從尖部穿出。尖與底之間為前列腺體,你有前面、後面和外側面。前面有恥骨前列腺韌帶,使前列腺鞘與恥骨盆面相連。後面平坦,正中有一縱行淺溝,稱前列腺溝,借直腸膀胱隔與直腸壺腹相鄰。直腸指檢時,向前可捫及前列腺的大小、形態、硬度及前列腺溝。
  2.分葉前列腺通常分為五葉:即前葉、中葉、後葉和左、右葉。前葉甚小,位於尿道的前方,臨床無重要意義。中葉呈楔形,又稱前列腺峽,位於尿道的後方,後葉前 方和左、右葉之間,恰在射精管進入尿道的開口上方。老年人中葉常常肥大,當中葉肥大向上發展時,尿道內口後方的粘膜隆起,容易引起排尿困難。後葉位於射精管、中葉和左、右葉的後方,很少發生肥大,而是癌的好發部位。左、右葉緊貼尿道側壁,位於後葉側部前方,左、右葉的肥大亦可從兩側壓迫尿道,容易造成排尿困難。前列腺實質表面包裹著薄而堅韌的固有膜,與前列腺鞘之間有靜脈叢、動脈及神經的分支,靜脈叢接受陰莖背深靜脈,並有交通支與膀胱靜脈叢吻合,經膀胱下靜脈匯入髂內靜脈或其屬支。

  二、我們常聽說的是前列腺炎,那麼前列腺炎和前列腺增生有什麼關係?
  前列腺炎與前列腺增生是兩個完全不同的疾病,前列腺炎多發生於中青年,而前列腺增生多發生於老年人,前列腺炎不是導致前列腺增生的因素,也就是說前列腺炎與前列腺增生沒有必然的聯絡。
  三、前列腺增生和前列腺肥大是不是一回事?
  醫學上所說的前列腺增生症和平時人們所說的前列腺肥大實際上是同一種疾病。
  四、前列腺增生對男性健康的危害有多大?
  前列腺增生症的病人,因為其夜尿增多,加上排尿困難,對病人的生活造成很大的不便,嚴重的可能出現尿瀦留,如果治療不及時,還可能造成上尿路積水,而使腎功能受到損害。長期的尿路梗阻可以併發泌尿系統感染、膀胱結石甚至因腹壓增加引起疝氣、痔瘡、脫肛等等。
  五、好發於什麼年齡的人群?
  前列腺增生症是老年性常見病。前列腺增生症的自然病史可分為兩個時期,即病理期和臨床期。病理期又分為鏡下和肉眼可見的前列腺增生症。幾乎所有男性都有出現鏡下前列腺增生症的可能(50歲為40%,80歲近90%),其中1/2將發展為肉眼可見的前列腺增生症:在肉眼可見的前列腺增生症中,約1/2將成為臨床期前列腺增生症。隨著社會的發展,人民生活水平的不斷提高,醫療條件的不斷改善,我國人口的老齡化日趨嚴重,老年人口日趨增多,因此前列腺增生症的發病率也將不斷增加。
  六、前列腺增生症的症狀有哪些?
  1、尿頻:以夜尿增多為主,為最初症狀。早期為前列腺充血所致,梗阻加重及殘餘尿增多時尿頻加重。 2、排尿困難:為進行性,是最主要的症狀,排尿起始延緩,排尿時間延長,射程短,尿線細而無力,有時有尿流中斷和滴瀝的症狀。 3、尿瀦留:當膀胱功能失去代償時出現,可伴隨充溢性尿失禁。 4、血尿:前列腺粘膜上毛細血管充血、擴張或牽拉所致。 5、泌尿系統感染:梗阻時可併發泌尿系感染。 6、膀胱結石:10%以上併發膀胱結石。 7、腎功能損害:前面已經提到。
  七、前列腺增生症的發病原因有哪些?
  前列腺增生症的發病機制至今仍未闡明。對於前列腺增生症的病因有許多學說,其中最能受到人們認同的是性激素平衡失調學說。這是基於前列腺增生症的發生有兩個必要條件,一是僅見於老年男性,二是必須具備有功能性睪丸。青年時去睪將不出現前列腺增生症。
  八、在臨床上如何治療前列腺增生症?
  1、初期一般使用藥物治療(1)a-腎上腺素能受體拮抗劑:第一代非選擇性a-受體阻滯劑,如竹林胺。第二代選擇性長效a1-受體阻滯劑,如鹽酸特拉唑嗪、多沙唑嗪。第三代超選擇性a1A-阻滯劑。(2)抗雄激素:雌激素(乙烯雌酚)。合成抗雄激素:5-a還原酶抑制劑(保列治)。
  2、非手術介入治療:(1)前列腺熱療包括腔內微波治療、腔內射頻治療、經尿道針刺消融治療等。但確切的療效有待於臨床的進一步驗證。(2)鐳射治療:是近年來治療的前列腺增生症,分為氣體鐳射、固體鐳射、染料鐳射和半導體鐳射這些手段有創傷小、痛苦小的有點,缺點是手術時間長,費用較高。
  3、手術治療:目前手術治療仍是前列腺增生症的主要治療方法。如果病人出現以下情況時均應考慮手術治療:(1)症狀嚴重影響工作和生活,藥物和非手術治療無效。(2)反覆出現尿瀦留或肉眼血尿。(3)出現繼發膀胱結石。(4)出現慢性尿瀦留、上尿路積水和腎功損害。      

  開放手術:治療最徹底,療效最好,但對病人打擊大,痛苦多,併發症多,病人住院時間長。       經尿道前列腺汽化切除術:是近年出現的新方法,其將電切和鐳射的優點集於一身。以往的經尿道前列腺電切術,所用的電刀為單極,沒有自體迴流,不能使用生理鹽水作為介質,病人有發生閉孔神經反射和水中毒、低鈉血癥的危險。目前我們採用的雙極等離子體電切刀為雙極,有自體迴流,不導電,可以使用生理鹽水作為介質,生理鹽水為等滲液,不會出現水中毒和低鈉血癥,且不易出現閉孔反射。此外,雙極等離子體電切刀能夠自動識別前列腺體及其被膜,故而損傷小,切除腺體比較徹底,病人恢復快,術後不出現膀胱痙攣,出血少,安全,併發症少病人痛苦小,住院時間短。

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