寫這個題目之前，猶豫再三。為何?因為在許多前輩專家的教誨中已經多次談及這個話題，再重複是否會引起反感?是否會被認為我總是要老調重彈，在大家的耳邊嘮叨使人厭惡?春節在家休息，清理自己的思想，反覆看近年來園子裡以及他人報告的一些麻醉意外和併發症的報告，感覺作為一個工作多年的老麻醉人還是應該說。
我們國內發生的許多麻醉事件，總體分析既有條件良好的大醫院，也有條件極差的基層醫院，死人、致殘，後果令人觸目驚心!為何在麻醉技術和條件有了很大進步的今天，還會不斷出現這些事件?
對照在臨床工作中的一些眼見耳聞，感覺很多的事件之所以會出現，之所以讓人感覺十分遺憾，總體上還是缺乏警惕性，沒有充分做好準備工作，一旦事件發生缺乏及時有效的應對措施，將原本可能預防、及時有效處置就可以避免的小事，由於缺乏準備而延誤導致嚴重後果。
一、首先分析一下惡性事件原因：大致可以分成幾類問題
1、已經預見到可能的問題，但是沒有充分關注。
在一些大醫院發生的事件，大多數屬於這一類。
這些醫院的專家不可謂不多，技術和設施條件不可謂不強，但是問題的出現又不可謂不低階。比如已經知道病人可能有氣管插管困難，卻首選快速誘導，而不是老老實實地進行準備，比如表面麻醉下窺視聲門，比如備好引導探條等設施，比如保留自主呼吸深度鎮靜插管後再用肌鬆藥等等。一旦出現插管困難，又會著急一頭汗，甚至反覆試插導致咽腔損傷出血，使得他人更難處置。
2、思想準備不到位，對於可能的問題缺乏預見性：
這種情況更多見於年輕人，由於經驗的不足，對於一些潛在的問題風險缺乏預見，將病人當做一般情況而常規處置，一旦發生風險措手不及。或者由於經驗實在不足，主要見於基層醫院，沒有足夠的培訓是主要原因。
3、麻醉前設施藥品等準備不到位：
包括：術前沒有進行充分的評估，或雖有評估但是經驗不足而不能預測風險;應有的準備沒有做好，比如插管困難的設施、多條不同粗細的導管、喉罩備用;麻醉機沒有檢查就開始誘導，誘導後不能進行有效機械通氣;
惡性神經反射沒有藥物準備，一旦發生臨時處置時候心跳已經停止。這一方面是由於條件所限，主要發生在基層醫院。另一方面是由於過於自信和過於依賴麻醉護士等人的幫助，自己事先不檢查，一旦出現問題就拼命辯解，主要見於大醫院。
4、經驗不足，排班不當等：
比如節假日、夜間和交接班的時候，是最容易出現問題的時刻。如果安排一個經驗不足的醫師單獨值班，二線、三線聽班不在場，一旦發生危機事件，臨時打電話已經來不及。這在大醫院最常見，中小醫院反而因為醫院和科室要求嚴格比較少見。
5、體制機制原因：
由於中國的國情所限，目前很多醫院的年輕醫師可能只有短暫的1年時間進行初步的培訓就單獨上崗工作，80後、90後的年輕人中大多數都很自信，甚至有很多人工作1年就已經自稱已經有什麼工作習慣了。
這一點雖然表現在年輕人，實際上責任還在科主任和老一輩。該說的話沒有說，該管的不管，形成一種不良的科室人文環境。更深層次說，在於中國的教育，麻醉學教育尤其是本科教育功過是非應該有一個公正的評價和了結了，再這樣下去肯定會害了中國麻醉的。
二、第二談談如何做好一些麻醉意外的準備：
談到麻醉意外這個詞，很多人或許不同意，因為在這些所謂的意外中，其實大多數是可以預料到的，甚至很多都是低階的原則性的錯誤。但是在中國這種現狀下，我們能夠做的實在是僅有儘量提醒大家儘可能做好準備而已，把意外變成意料之中就可以大大減少這種所謂的意外。
1、加強培訓,提高年輕醫師的知識和技能：
國內已經有地區開始進行規範化的培訓，比如四川華西和上海等，是一個好事但是有極大的困難。我認為目前情況下，我們能夠做到的是利用本地區，包括省市區域的交流會議等方式，是唯一可行的最快捷有效的培訓方式。
這樣每一個縣市區的大多數麻醉醫師就可以對這一個問題有充分的理解，在工作中 就可以對相關問題有足夠的警惕性，對困難有充分的準備。
2、充分利用一切資源，改善現有的設施條件：
工欲善其事必先利其器，對於有些問題沒有足夠的設施條件是根本不可能解決的。比如插管困難我們如果有引導探條就可以解決很多問題，但是有很多醫院沒有這種東西。
對於條件可以藉助王鐵人的一句話：“有條件要上，沒有條件創造條件也要上”。有些東西是可以自己做的，比如探條就可以用一根胃管內建一條細銅絲解決。比如喉鏡應該經常檢查連線處是否導電不良等等。這些不需要花很大的錢。
3、加強科室技術規範化管理，要求所有醫師按照規範進行工作。
年輕醫師最容易犯的錯誤就是在工作幾年內過於自信，不知道問題的嚴重性。對此唯一的解決辦法就是加強規範化管理，包括制度化的人文管理，流程化的技術管理等等。
比如對於全身麻醉的用藥，芬太尼類是最常用的全麻組分之一，但是有人要用芬太尼，有人要用瑞芬太尼，有人要用素芬太尼，還有人要把幾種短效、中效和長效的阿片類聯合使用，這中間肯定是有差異的，至少應該規定基本的流程化用於一般病人如何如何，對於特殊病人又要如何如何，才是真正的規範化管理。如果一個醫師說自己習慣於用什麼，那就絕對是錯誤的，是不規範的。
4、加強科室人文環境的建造：
麻醉科處於一個天天與各個科室相互交流的環境中，相互之間的關係非常複雜，包括與手術室護士的關係，與外科醫師、婦產科等手術醫師的關係，與病房主任大夫、與醫院各層次的管理層領導的關係等等。科主任要做到八面玲瓏實在不易。我們在園子裡也看到許多醫院的醫師對自己的科主任意見很大，甚至謾罵攻擊。
5、加強自身修養，不斷自我學習提高：
在當今這個海量資訊的時代，哪一個人要想再做什麼技術壟斷之類的傻事，那他才真正是一個傻瓜。不過你出身何等的高貴，到那個發達國家留樣鍍金。反過來，每一個人要想靠他人幫助自己一生也是很可笑的，甚至就是一次幫助也要你付出很大的代價。
同時要充分利用我們這些將死未死的老傢伙們，有困難一定要真心實意、誠心誠意的請教學習。如此你就會用5年時間度過他人花費10年時間才能度過的磨礪，儘快地成長起來。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。