科室: 面板科 副主任醫師 王虹

  宮頸人乳頭瘤病毒(HPV)感染率很高,在正常人為4%~20%,終身積累感染的概率可以到60%~70%。與HPV相關的宮頸疾病包括:宮頸尖銳溼疣、宮頸炎、宮頸癌前病變(又稱宮頸上皮內瘤變,CIN)和宮頸癌。低危型 HPV 感染主要引起宮頸尖銳溼疣和宮頸非特異性炎症(宮頸糜爛),高危型感染是CIN和宮頸癌主要致病因素。據統計, HPV的感染率在宮頸CIN1中為70%~78%;在CIN2或CIN3中為80%~89%;在宮頸癌中則可達99%。宮頸癌是女性生殖系統的常見惡性腫瘤,位居女性惡性腫瘤第二位。我國宮頸癌的發病率和死亡率佔全世界的1/3。目前宮頸癌發病率已明顯呈年輕化趨勢,35歲以下婦女的宮頸癌發病率顯著上升。由於從HPV感染到癌前病變,從癌前病變到宮頸癌的發病之間有較長的時間間隔,因此及時有效的治療伴HPV感染的宮頸相關性疾病對有效控制宮頸癌的發生有著重要意義。

  傳統治療宮頸尖銳溼疣和宮頸糜爛主要採用冷凍、電灼、CO2 鐳射、微波、外用腐蝕性藥物等方法,但療效均不滿意,有報道尖銳溼疣複發率高達56%。由於宮頸血管豐富,疣體質脆且面積較廣泛,易出血,深度較難掌控,且存在亞臨床感染,所以常不能有效、徹底去除疣體,治療後複發率高。另外容易導致宮頸管狹窄和不孕,因此不是治療宮頸尖銳溼疣和宮頸糜爛的理想方法。目前治療CIN的方法主要採用電燒或雷射等方式破壞或切除宮頸部病變區,若更積極一些則可作子宮頸部的區域性圓錐切除,這些治療方法存在的問題是,懷孕時易流產;頸管腺被切除造成頸管黏液減少,可能產生不孕症;術後檢查困難等。由於宮頸HPV感染相關性疾病多發生在未婚或未產婦女,因此建立安全高、副作用小、有效、複發率低的治療方法勢在必行。

  5-氨基酮戊酸光動力(ALA-PDT)技術是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎的一種新的微創、主動靶向治療方法。5-氨基酮戊二酸(ALA)是一種光敏劑,它可動態濃集於增生異常,生長活躍的組織細胞中。在一定波長光照下,因所攝入的藥物發生光敏化反應而產生單態氧,導致生物大分子光氧化失活,並由此造成細胞器損傷而破壞目標組織,達到治療目的。ALA-PDT療法的優點為可選擇性地殺傷腫瘤細胞和病毒感染後異常增生的細胞(PDT鐳射器的紅光可以滲透組織1cm左右,早期癌浸潤深度在3mm以內)。對正常組織細胞無損傷。光敏劑的靶組織選擇性高,且能使靶組織內的濃度迅速達到最高,毒副反應小,安全性高。藥物組分為單一化合物,而非混合物,在體內的清除時間短。同時,因其能區域性給藥,方法簡便,易於操作,複發率極低,可重複治療,因而受到患者的歡迎。目前該項技術主要用於治療腫瘤、癌前病變及人乳頭瘤病毒(HIV)感染所致疾病。吉林大學第一醫院面板科最新開展采用ALA-PDT治療與HPV相關的宮頸疾病,其優勢在於:

  1、區域性用藥,創傷小,全身副作用少,藉助光纖及其它介入技術行

  光動力治療,避免手術造成的創傷和痛苦;

  2、在細胞內代謝快,不產生蓄積,無須特別避光;

  3、靶向性治療,選擇性好,直擊光照區的病變組織,對病灶周邊

  正常組織無破壞作用;

  4、可重複治療,不產生耐藥性;

  5、耐受性好,是年邁體弱及不能耐受手術患者的最佳選擇;

  6、採用艾拉光動力療法治療對宮頸無損傷,不影響宮頸功能,不影

  響患者生殖功能;

  7、可消滅隱性病灶,對亞臨床狀感染狀態也能清除,從而降低復發

  率。根據臨床統計光動力治療HPV亞臨床感染,3個月後HPV清除率為80%,隨訪一年複發率為5%。

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