患者曾某，女，26歲，2014.04.21 18:00以“發熱咽痛1日”為主訴就診。
患者07:00咽乾咽痛。12:40出現惡寒發熱、頭痛，咽痛加重，體溫37.6℃，無咳嗽咳痰，無汗出。16:20上症進一步加重，體溫38.2℃，自服頭孢拉定及牛黃清熱解毒顆粒後，症狀未見明顯緩解，頭痛及咽痛症狀持續加重。
18:00來我院就診，患者惡寒發熱、頭痛、咽痛、口渴，體溫38.5℃，無汗出，無咳嗽，精神疲倦，不欲飲食，小便稍黃，大便黏臭，咽紅，扁桃體Ⅱ°腫大，周圍少許白點，舌紅，苔薄黃，脈浮數。
辨為：急乳蛾病（風熱襲表，侵犯咽喉，熱鬱肉腐成膿）。
治法：疏風清熱，解毒利咽，兼通腑氣。
擬方：銀翹散加味：
銀花15g 連翹15g 牛蒡子15g（杵）
淡豆豉15g 荊芥8g 薄荷8g
竹葉6g 桔梗12g 炙甘草10g
山梔子15g（杵） 黃芩12g 生大黃15g
蘆根30g 共3劑。
煎法：先取水500ml浸沒藥物30分鐘.首煎：8分鐘（水開後），倒出，加蓋。次煎：加水300ml，煎40分鐘，兩次藥湯兌勻，共計藥湯400ml。
服藥經過：19：30先溫服200ml，稍作運動，以求取汗。20：10仍惡寒發熱，體溫38.8℃。23：30但熱不寒，體溫39.2℃，再次熱服湯藥200ml，藥後周身衣被包裹，汗出較前暢快。至夜間12時許，患者熱漸退，體溫38.2℃。2014.04.22 03：30如上煎法，再服湯藥200ml，隨後安然入睡。
2014.04.22 9時複診：發熱頭痛已解，咽痛減輕，夜間大便2次，漸進湯食，精神好轉，扁桃體腫大Ⅱ°且遍佈白色膿點，體溫37.8℃，舌紅，苔薄黃，脈稍數。囑續服上藥，每隔8小時一次。當日傍晚未見發熱。
2014.04.23 9：00三診：患者諸症已除，扁桃體膿點大致消退，精神良好，體溫：36.8℃，病癒停藥。
體會：
1、樹立服藥信心：
中醫學認為，急乳蛾發病機理為風熱襲表，侵犯咽喉，熱鬱肉腐成膿所致，邪在衛氣之間，漸以氣分為主，治以疏風清熱，解毒利咽，用銀翹散重加清熱解毒之品，符合病情。在準確辨證、正確用藥的前提下，應告知患者,服藥後，體溫仍可能持續上升，系病情較重，藥物尚未起效所致，此時仍需堅持服藥，絕不能中途遲疑更方。
2、藥之煎服法：
煎服法，《溫病條辨》:“……香氣大出，即取服，勿過煮。肺藥取輕清，過煮則味厚而入中焦矣。病重者約二時一服，日三服，夜一服；輕者三服，日二服，夜一服；病不解者作再服。”
本病例療效顯著，除辨證、處方準確外，煎服藥方法看似細節，卻起關鍵作用。
3、外感發汗以何為度？
《傷寒論》之桂枝湯言汗：“……溫覆令一時許，遍身ZZ，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”
發汗的量：“微似有汗”，以微汗、小汗為度。
發汗時間：《傷寒論》後八篇論可汗，發汗時間為“小半時”即發汗約0.5至1.0小時間，以汗出熱退為準。
汗出暢快：周身汗出，手心、腳心均有汗出，遍體舒適。
4、該病，按衛氣營血辨證，邪在衛氣之間，漸以氣分為主；按六經辨證，邪由太陽傳入陽明，漸以陽明經為主，並見腑證。仲師雲：“陽明病欲解時，從申至戌上”，日晡體溫升高或熱退體涼，是判斷該病病情加重或病癒的標準。患者病在陽明，次日傍晚汗出熱退，可以預見病情好轉。
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