科室: 心血管外科 主任醫師 胡志偉

人工瓣膜置換手術是瓣膜病變嚴重、無法通過修復技術保障患者治療效果而進行的一種姑息性治療手段。其姑息性的含義,是指至今為止仍無一種人工心臟瓣膜具備理想化的人類正常瓣膜的功能標準,人工瓣膜無論是機械瓣、還是生物瓣,均有其不可避免的自身缺陷,而使得患者雖然應用人工瓣膜解決了因為自身瓣膜病變產生的血流動力學異常,心臟功能得以保護和治療,但卻因為人工瓣膜的某些不良特性,而陷於要克服人工瓣膜異常所帶來的併發症風險所需要的長期治療與維護的努力之中。武漢協和醫院心外科胡志偉

總體概括人工機械瓣膜與人工生物瓣膜各種的優劣特點:機械瓣長期耐久性好、手術植入技術相對簡單,但患者需要終生抗凝治療,由此而產生的相關不良事件風險要高於生物瓣;生物瓣術後無需長期抗凝治療,由此產生的相關不良事件要低,但是其與年齡相關的耐久性問題,以及導致二次手術的風險和費用是患者必須面對的現實。根據近年來歐美國家人工瓣膜選擇的治療指南,筆者歸納如下:

1.機械瓣的選擇標準:

1)患者的要求,且不存在長期抗凝禁忌;

2)患者有加速生物瓣膜損毀的風險(年青、甲亢、較嚴重代謝疾病等);

3)患者已經因其他的異體植入物開始抗凝治療;4)患者屬血栓栓塞的高危患者(嚴重的左室功能不全,心房顫動,血栓栓塞史,高凝狀態等);

5)年齡<65~70歲和長期的預期生存時間(預期生存年限、年齡、性別、不同國家的平均預期壽命等);

6)患者二次手術風險較高(左室功能不全,CABG史,多個瓣膜置換等)

2.生物瓣的選擇標準:

1)患者的要求;

2)不能保證抗凝治療質量(抗凝禁忌症、高危、依從性差、生活方式及職業的限制等);

3)因機械瓣置換術後血栓形成需二次手術,被證實抗凝治療效果差的患者;

4)患者二次手術風險低;

5)有限的預期生存時間(根據患者年齡、性別、合併疾病、不同國家的平均預期壽命等),或年齡>65~70歲;

6)有懷孕要求的年輕女性;

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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