王洪 孟春慶 段德宇 楊述華 葉樹南 邵增務
華中科技大學同濟醫學院協和醫院骨科 武漢 430022
摘要：目的：探討肘關節僵硬關節鏡下鬆解的效果。材料和方法：15例肘關節僵硬的患者，男13例，女2例，左肘6例，右肘11例。病程一年到5年，通過保守治療沒有效果，其中髁上骨折7例，摔傷脫位2例，投擲運動損傷4例，不明原因2。術前肘關節活動度為，伸肘負20°～45°，平均負35°，屈肘60°～135°，平均98.75°,在肘關節鏡下對肘關節前方攣縮關節囊和粘連纖維進行鬆解，增生的骨贅切除和遊離體摘除，及後方鷹嘴窩的成形，再配合手法進行鬆解。術後用伸直位支具固定，且第一天開始進行肘關節的屈伸鍛鍊。結果：術後肘關節活動度為，伸肘均為0°，屈肘120°～140°，平均132.5°。經6個月隨訪，肘關節活動恢復正常，沒有反彈。結論：在關節僵硬關節鏡下鬆解是切實可行，可取得很好的效果，可取代傳統的肘關節鬆解的方法。武漢協和醫院骨科王洪
前言
肘關節的損傷如肱骨髁上骨折，肘關節脫位，經手法或手術治療後，有部分病人出現肘關節的僵硬。以往的治療有手法鬆解，往往導致新的損傷，如再次骨折。手術切開進行鬆解，切口大，損傷大，術後恢復慢。而在關節鏡下鬆解手術切口小，損傷小，術後恢復快。我們進來對4例進行關節鏡下鬆解，取得很好的治療效果，值得推廣。
材料和方法
臨床治療：15例肘關節僵硬的患者，男13例，女2例，左肘6例，右肘11例。病程一年到5年，通過保守治療沒有效果，其中髁上骨折7例，摔傷脫位2例，投擲運動損傷4例，不明原因2。術前肘關節活動度為，伸肘負20°～45°，平均負35°，屈肘60°～135°，平均98.75。
肘關節鏡下肘關節的鬆解：關節鏡為膝關節鏡，取肘關節前外側入路點穿刺，先注入20ml生理鹽水，切開，分離後放置關節鏡，在鏡下看到肘關節尺骨冠狀突或橈骨小頭關節面，證實關節鏡在關節腔內。由外向內將關節鏡從肘關節前內側傳出至皮下，切開面板在關節鏡引導下鈍性分離至關節腔。在關節鏡監控下用刨削刀清理鬆解粘連的纖維和疤痕，用磨鑽磨掉增生的骨贅，摘除遊離體，再用等離子刀鬆解肘關節前方攣縮關節囊。這時可進行手法進行鬆解。如不行再從肘關節後外側進關節鏡，其後內側進器對鷹嘴窩進行成形。關節鏡下鬆解完成後行屈伸肘關節的手法鬆解直到肘關節屈伸正常。術後在關節腔發引流管，用伸直位支具固定。術後第一天開始進行肘關節的屈伸活動。
結果
術後肘關節活動度為，伸肘均為0°，屈肘120°～140°，平均132.5°。經6個月隨訪，肘關節活動恢復良好，沒有反彈。
討論
肘關節僵硬是肘關節的骨折、脫位和燒傷等因素引起的關節攣縮，肘關節伸直大於30度，和或屈曲小於120度，影響患者的生活。肘關節活動減少50%，上肢功能喪失80%。肘關節僵硬的外科治療是一種挑戰。有限的開放手術是安全和有效的，大約80-90%病人可改善50-70度。對於嚴重的關節面損傷可作關節成形術手術，僅大於65歲的肘關節僵硬需行關節置換。
關節鏡治療肘關節僵硬由於擔心損傷血管和神經而限制了其應用。近來有作者在關節鏡下進行肘關節僵硬的鬆解，並取得了很好的效果。我們對15例肘關節僵硬在關節鏡下鬆解，所有的病人都取得了很好的效果，肘關節的活動都恢復到正常。所有的病人沒有出現血管和神經的損傷。我們認為關節鏡下進行肘關節的鬆解要有肘關節鏡治療的經驗，有一個學習過程。術前要對患者的影像學資料進行全面的評估，制定治療方案。術中要將增生的骨贅切除和遊離體摘除，鬆解肘關節前方的關節囊和增生的疤痕組織，在手法牽引下若仍不滿意需行後方的鷹嘴窩成形。在行手法鬆解時要溫柔，小心骨折。術後要放引流管，避免關節腔積血，發生再粘連。
術後的康復鍛鍊很重要。我們術後用伸直位支具固定，術後第一天開始進行肘關節的功能鍛鍊，術後口服預防骨化性肌炎的藥物。一般情況下鼓勵病人主動的進行肘關節的功能鍛鍊。所有病人都能恢復至正常的活動範圍。
關節鏡下肘關節鬆解是切實可行的，損傷小，相對安全，病人可以早期進行功能鍛鍊，很小的手術切口，沒有切口疤痕攣縮的可能。
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