對於前交叉韌帶完全斷裂、合併半月板或其它韌帶損傷、參加高運動水平的體育運動、年輕患者應當考慮進行手術治療。交叉韌帶損傷後,直接縫合的方法現在已基本不用,現在主要採用關節鏡下重建的微創手術方法。重建手術所用的材料大體上有三種:
1、自體材料
(1)、屈曲膝關節的肌腱:半腱肌(ST)、股薄肌(GT)。
(2)、伸直膝關節的肌腱:兩端帶有骨塊的髕韌帶(BTB)和一端帶有骨塊的股四頭肌腱。
採用伸直膝關節肌腱的方法重建的肌腱與骨的癒合較好,但取肌腱的部位留有的不良反應稍多;採用屈曲膝關節肌腱的方法取肌腱的部位留有的不良反應少(屈膝的主要肌腱是外側的股二頭肌,半腱肌、股薄肌在內側),但肌腱與骨的癒合稍差,時間也長,從長期的隨訪調查來看,二者之間無明顯差異,所以應用屈曲膝關節的肌腱的方法有增多的趨勢。
2、異體材料
即取自於新鮮屍體的肌腱,來源較困難,個別存在排異、疾病傳播、吸收和價格昂貴等問題。
3、人工韌帶
20世紀80年代後期曾有人設計各種人工韌帶用於臨床,但早期的各種人工韌帶由於結構、材料和組織相容性方面的缺陷,導致滑膜炎和材料疲勞斷裂等,逐漸被淘汰。但是近年來採用組織相容性好的人造血管材料的LARS人工韌帶受到重新認識和專家推薦,理由有:(1)經過16年的臨床應用,少見關節滑膜炎和韌帶疲勞斷裂的報道;(2)不需要自身的供區,可避免取材部位的併發症,關節鏡下手術操作方便,手術時間短,創傷小;(3)術中保留斷裂的韌帶殘端,保留部分的本體感覺,術後恢復快;(4)術中即可獲得足夠的抗拉強度,術後能夠早期活動,康復快。本世紀初在中國醫療市場已進行大規模的應用,至今未出現因韌帶本身導致手術失敗的案例。當然昂貴的價格也是其不容忽視的問題。
重建手術的方法:
先是在股骨和脛骨上對前交叉韌帶的附著區鑽孔,然後將編織好的肌腱或者韌帶引入到鑽好的骨隧道內,兩端用內固定裝置加以固定,手術即結束。手術時間30分鐘~60分鐘。
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