隨著全民健身的廣泛開展，運動損傷的發生機率也在不斷上升，其中膝關節前交叉韌帶損傷的日趨常見。幾乎每個門診都能碰到好幾個考慮前交叉韌帶斷裂的患者，為解答這類患者的疑惑，特寫下該篇科普文章。
什麼是前交叉韌帶，他的功能是什麼?
前交叉韌帶，又稱前十字韌帶，位於膝關節內，連線股骨與脛骨，主要作用是限制脛骨向前過度移位，它與膝關節內其他結構共同作用，來維持膝關節的穩定性，使人體能完成各種複雜和高難度的下肢動作。
疾病症狀
新鮮和陳舊性的前十字韌帶斷裂在臨床表現上有所不同。
新鮮前十字韌帶斷裂(發病小於3周)主要表現為：
(1)韌帶撕裂時伴有撕裂聲和關節錯動感，關節內出血，導致關節腫脹，疼痛，多數不能繼續從事原來的運動，甚至伸直和過屈活動受限;
(2)查體時浮髕試驗陽性，Lachman檢查鬆弛、無抵抗;
(3)膝關節核磁檢查提示：關節內積血，前十字韌帶腫脹或連續性中斷，可以看到殘端，股骨髁間窩外側壁或股骨外髁後方和相對應的脛骨平臺骨挫傷表現。 "
陳舊性前十字韌帶斷裂(發病大於3月)主要表現為：
(1)關節鬆弛不穩，患者在運動中有膝關節錯動感或打軟腿，不能急停急轉，不能用患腿單腿支撐;
(2)運動中膝關節容易反覆扭傷，疼痛，造成半月板損傷後甚至出現反覆交鎖;
(3)查體：Lachman檢查鬆弛無抵抗，前抽屜試驗陽性;
(4)膝關節核磁檢查提示：前十字韌帶連續性中斷，可以看到殘端，股骨外髁和脛骨平臺骨挫傷表現。時間過久的，韌帶的形態消失，出現骨質增生表現。
(5)KT1000、KT2000可以定量檢查膝關節前向移位的程度，與對側相比移動大於3mm以上;
(6)反覆扭傷的患者往往繼發關節軟骨和半月板損傷。
為什麼建議行手術治療重建前交叉韌帶
前十字韌帶是膝關節重要的前向穩定結構，斷裂後可以產生明顯的膝關節不穩，嚴重影響膝關節功能，如果不及時治療，關節出現反覆扭傷，容易引起關節軟骨、半月板等重要結構的損害，導致關節過早老化和骨關節病的發生。
前十字韌帶斷裂後沒有及時治療或反覆扭傷，容易引發膝關節繼發性損害。
膝關節內、外側半月板損傷
半月板是膝關節內月牙形的纖維軟骨，位於脛骨與股骨形成的關節面之間，增加了股骨髁和脛骨平臺的接觸面積，從而增加了膝關節穩定性。前十字韌帶斷裂後，由於膝關節存在前向不穩，特別是反覆扭傷，使半月板產生矛盾運動，進而導致半月板的繼發性損傷。依據損傷型別不同，可以分為縱裂、橫裂、層裂和複合裂等。
膝關節軟骨損傷
長期不穩和反覆扭傷，導致膝關節內包括髕股關節軟骨、內外側間室軟骨發生退行性改變。
骨贅形成和慢性滑膜炎
膝關節退變的最終結果導致骨性關節炎的發生，特別是在髁間窩軟骨邊緣形成骨贅，以及髁間棘增生。
附錄是2014年美國骨科醫生協會對前交叉韌帶損傷的建議，供病友們參考。
宣告
該臨床實踐指南是由 AAOS 多學科志願者工作組基於當前科學臨床研究的系統性回顧和通行的診斷治療方法制定釋出的。指南並非是一成不變的診療方案，而應根據患者具體情況對其診斷和治療進行相應的調整。臨床實際工作中面對的患者也不一定和臨床試驗中的情況完全相同，醫師應該根據個體情況對每位患者的診斷和治療做出獨立的判斷。
概述
該指南制定的依據為目前已經發表的關於成年及青少年前交叉韌帶損傷研究的系統性回顧。指南中除了提供了診療建議以外，以提出了文獻中的不足及將來需要研究的方向。
該指南可供所有治療前交叉韌帶損傷的執業醫師和經過培訓的外科醫師閱讀，也可供決策者和其他實踐指南的制定者參考
目標讀者
該指南適用於經手治療前交叉韌帶的骨科醫師和內科醫師閱讀。這裡所指的骨科醫師是指已經完成了醫學培訓、骨科住院醫師訓練的醫師，還包括部分已完成骨科亞專科訓練的醫師。因為該指南納入了前交叉韌帶損傷治療的最新證據，所以也可供保險公司、政府部門及衛生政策制定者作為參考。物理治療師、職業治療師、護理人員、體能訓練師、急診室醫生、初級保健醫師、康復醫師、助理醫師和其他醫療專業人員等會接觸到這類患者的人員也可能從中獲益。
前交叉韌帶損傷的治療是建立在醫師和患者在對治療方案進行充分徹底的溝通後做出的決定。在患者獲知所有可行的方法後，再與他的負責醫生進行充分的交流。臨床醫生根據其自身的保守治療和手術治療的技巧和經驗更有利於為患者選擇最佳的個體化治療方案。
前交叉韌帶損傷的病史和查體
強烈的證據支援，醫療人員應該在充分了解相關病史的同時對下肢進行骨骼肌肉檢查，從而有助於對前交叉韌帶損傷做出準確的診斷。
推薦強度：強烈
前交叉韌帶放射學檢查
雖然還缺乏可靠證據，但工作組認為，對那些初步檢查發現相關症狀(乏力、疼痛、交鎖)和體徵(關節積液、負重時關節不穩、區域性壓痛、活動受限、病理性關節鬆弛)的膝關節損傷病例，應該進行膝關節正側位 X線檢查，以明確是否存在需要急診處理的骨折脫位。
推薦強度：共識
前交叉韌帶磁共振檢查
強烈的證據支援，磁共振檢查可以明確前交叉韌帶損傷的診斷，並進一步發現其他韌帶、半月板或關節軟骨等合併損傷。
推薦強度：強烈
兒童前交叉韌帶
有限的證據支援，應對骨骼仍在發育的未成年人的前交叉韌帶損傷進行手術重建，由此可以減少活動時的肢體功能受限和反覆關節不穩，否則可能造成更進一步的損傷。
推薦強度：有限
活動量多的年輕人的前交叉韌帶
中等強度的證據支援，應該對活動量較多的前交叉韌帶撕裂的年輕患者(18-35 歲)進行手術重建。
推薦強度：中等
前交叉韌帶和半月板修復
有限的證據支援，對於合併前交叉韌帶撕裂和可修復的半月板損傷的患者，應該在對前交叉韌帶進行重建的同時對半月板進行修復，可由此改善患者功能。
推薦強度：有限
前交叉韌帶導致的關節複發性不穩
有限的證據對複發性關節不穩的非手術治療和前交叉韌帶重建進行了比較，結果發現前交叉韌帶重建可以減少關節的病理性鬆弛。
推薦強度：有限
前交叉韌帶保守治療
有限的證據支援，對於活動較少且關節鬆弛不明顯的患者可以選擇非手術治療。
推薦強度：有限
前交叉韌帶的手術時機
中等強度的證據支援，對於需要進行前交叉韌帶重建的病例，應該在受傷後 5 個月內進行手術，以保護關節軟骨和半月板。
推薦強度：中等
前交叉韌帶合併內側副韌帶損傷
有限的證據支援，對於同時伴有前交叉韌帶和內側副韌帶撕裂的病例，應對前交叉韌帶進行重建，而可以對內側副韌帶撕裂選擇非手術治療。
推薦強度：有限
前交叉韌帶和交鎖性膝關節
雖然還沒有可靠的臨床證據，但工作組認為，前交叉韌帶撕裂的患者如果因半月板移位撕裂而造成關節交鎖，應立即對膝關節行“解鎖”治療，以免出現膝關節固定性屈曲攣縮。
推薦強度：共識
前交叉韌帶單束或雙束重建
強烈的證據支援，關節內前交叉韌帶重建既可以選擇單束重建，也可以選擇雙束重建，兩者的術後結果相當。
推薦強度：強烈
前交叉韌帶自體移植物來源
強烈的證據支援，關節內前交叉韌帶重建既可以選擇骨 - 髕腱 - 骨移植物，也可以選擇N繩肌腱移植物，兩者的術後效果相當。
推薦強度：強烈
前交叉韌帶自體移植物或異體移植物
強烈的證據支援，前交叉韌帶重建可以選擇自體移植物或處理得當的異體移植物，兩者的術後效果相當。但該結論不能外推至所有異體移植物或所有患者，例如年輕患者或活動量大的患者。
推薦強度：強烈
前交叉韌帶的股骨隧道技術
中等強度的證據支援，關節內前交叉韌帶重建在建立股骨隧道時既可以選擇前內側入路，也可以選擇經脛骨入路，兩者的效果相當。
推薦強度：中等
前交叉韌帶的術後功能支具
中等強度的證據支援，單純前交叉韌帶重建後不應常規使用膝關節功能支具，目前尚無支援其有效性的證據。
推薦強度：中等
前交叉韌帶的預防性支具
有限的證據支援，不應使用預防性支具來防止前交叉韌帶損傷，這並不會減少前交叉韌帶的損傷。
推薦強度：有限
前交叉韌帶和神經肌肉訓練
來自小樣本(109 例)的中等強度證據支援，神經肌肉訓練可以減少前交叉韌帶損傷。
推薦強度：中等
前交叉韌帶術後物理治療
中等強度的證據支援，前交叉韌帶重建術後可以選擇早期康復方案、加速康復方案和非加速康復方案，三者的效果相當。
推薦強度：中等
前交叉韌帶恢復運動
有限的證據支援，前交叉韌帶損傷或重建術後，無需等待特定的時間或獲得特定的功能才能恢復運動。
推薦強度：有限
以上文字由本人整合網路和醫學相關知識整理而成，有借鑑北醫三院、丁香園的相關資料，特此鳴謝!
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。