科室: 神經內科 副主任醫師 徐沙貝

  失眠的治療:非藥物治療(起效慢,需要堅持): 建立良好的睡眠衛生習慣, 糾正影響睡眠的行為

  作息時間規律, 按時入睡,按時起床無論是否仍有睡意。

  隔音、遮光、溫度適中、舒適、安全的睡眠環境。

  睡前不過飽或飢餓。

  臨睡前不劇烈運動、不爭吵激動。

  不臥床閱讀或看電視。

  每日適度規律運動(可安排在下午,不要在睡前2小時內)。

  晚餐後不飲酒(睡前4小時)、咖啡或茶(睡前6小時), 不吸菸。

  儘量避免白天小睡。

  心理治療

  認知治療:建立正確認知

  不以8小時作為正常睡眠標準, 只要次日精神充沛即為正常(錯誤認知:我必須睡足8小時,否則我身體就垮了)。

  不過分關注失眠不良後果而導致擔心失眠而恐懼(錯誤認知:只要我的睡眠有一點不好,我白天就沒有精力做任何事)。

  行為治療:

  肌肉逐步放鬆訓練,生物反饋幫助學會放鬆。

  待有睡意時才上床, 不要經常看鐘;若無法入睡則離開臥室,待有睡意後再上床。以免臥室和床成為失眠的條件刺激物,而應讓其成為良好睡眠的條件刺激物。

  早醒患者可嘗試提前起床,不要仍躺在床上。

  藥物治療:

  首先要明確失眠的病因,針對病因治療。其次,瞭解失眠的具體情況:入睡困難;睡眠中易醒、多夢;早醒;

  催眠藥的選擇:

  入睡困難:短效藥物

  睡眠維持困難、早醒:中效藥物,或長效藥物(白天焦慮嚴重者)

  常用的催眠藥物:

  苯二氮卓類(安定類):非選擇性GABA受體激動劑

  鎮靜催眠、抗焦慮作用強。

  抑制呼吸,影響認知,肌肉鬆弛,影響共濟。

  長期應用可產生依賴性,突然停藥有戒斷症狀出現,起始劑量宜小。

  半衰期越短者,起效越快,作用時間越短,越易產生依賴性;半衰期越長者,則起效越慢,作用時間越長,越不容易產生依賴性,但是影響白天的認知功能。

  可小劑量間歇使用,以避免依賴、成癮。

  長效藥:氯硝西泮、地西泮、硝西泮等;

  中效藥:阿普唑侖、艾司唑侖、勞拉西泮等;

  短效藥:三唑侖、咪達唑侖等。

  非苯二氮卓類選擇性GABA受體激動劑:

  起效快,不影響正常睡眠生理結構;半衰期短,殘餘作用小,次日白天無殘留不適:思睡、乏力、認知功能損害、共濟失調等;反跳現象少;無抗焦慮作用。常用的有:唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆

  抗抑鬱藥物:

  NaSSAs類(米氮平)

  曲唑酮:選擇性抑制5-羥色胺再攝取,還可能加速腦內多巴胺更新。

  SSRIs類:早期常加重失眠症狀,可考慮合用苯二氮卓類(除氟伏沙明、帕羅西汀有鎮靜作用)。

  小劑量第二代抗精神病藥:喹硫平、奧氮平等

  催眠藥物使用原則:

  明確失眠病因後選擇藥物;從小劑量開始,用藥劑量要個體化;有依賴性的藥物有效後,逐漸減量及停藥;有依賴性的藥物應按需間斷給藥;過去的用藥史有助於正確選藥;警惕加重抑鬱症狀;注意呼吸抑制、肝腎功能。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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