科室: 胃腸外科 副主任醫師 閔凱

  腹腔內的器官或組織自腹壁薄弱區或缺損處膨出,醫學上稱為腹壁疝。分別為腹股溝疝、臍疝、股疝、切口疝和造口旁疝等。由於有較高的發病率,現已成為一個重要的社會問題。

  腹壁疝常表現為腹壁區域性出現無痛或有脹痛的腫物,站立時明顯,平臥後減小或消失,隨著年齡的增加,腫物會越來越大。這不僅造成治療上的困難,還可能發生腫物不能回入腹腔,出現腹脹、腹痛、嘔吐、不能排氣排便等情況,如不及時手術則會危及生命。 除少數幼兒疝氣外,疝一般都需要手術治療才能達到痊癒。疝氣的修補方法有很多。近年來,腹腔鏡疝修補術也同其他腹腔鏡手術一樣,有了巨大的發展。通常我們在腹壁上只需打兩個5毫米、一個10毫米的孔,加上補片和釘槍,就可完成整個手術了。這種手術具有出血少、切口疼痛輕、住院時間短、腸功能恢復快及可較早地恢復工作等優點。

  另外,各種型別疝的治療還有各自的優點:

  主要術式為全腹膜外疝修補術(簡稱TEP),優點:

  (1)手術操作不在腹腔內進行,損傷腹內臟器和產生粘連的機會少;(2)補片無需縫合,杜絕了因縫合而產生的術後慢性疼痛;(3)補片可同時覆蓋腹股溝斜疝、直疝和股疝易發區,複發率低;(4)它最適宜腹股溝雙側疝、復發疝和複合疝。

  傳統的開放修補手術是在原手術切口處再次切開進腹,使得原本就比正常組織強度降低的疤痕組織(通常要降低20%)再次遭到創傷,並且為了將一張大於缺損邊緣3~5釐米(臨床要求)的補片放入切口,必須將切口按層次分離,分離的創面較大。這樣,除了術後傷口的疼痛較明顯外,切口的併發症率及術後的複發率均有升高。而利用腹腔鏡技術進行修補,手術切口小且遠離原手術切口,保留了原疝環的強度,腹內壓力均勻分散到整個補片上,使得切口的併發症及術後的複發率大為降低。其優勢是顯而易見的。

  臨床上,腸造口旁疝的治療是相當棘手而矛盾的事情。直接縫合修補,術後的複發率高達46%~100%,而使用補片修補,卻因造口的暴露,易導致術中汙染而發生感染,而一旦感染,修補手術就可能失敗,還不得不再次手術取出補片。而腹腔鏡技術在切口疝修補中的成功應用,給這一棘手的治療帶來了希望,不僅具有腹腔鏡下切口疝修補的優點,還可遠離汙染區域使用補片進行修補,達到了較為理想的治療效果。

  最後有兩個問題需要明確:1、並非所有的腹壁疝都能在腹腔鏡下完成。對於腹腔內廣泛而緻密粘連的病人,只能進行開放修補手術。2、並非微創手術就是腹腔鏡手術。對於切口疝和造口旁疝,腹腔鏡修補術較開放修補術其微創的優勢大得多;在腹股溝疝的治療上,對雙側腹股溝疝、複發性腹股溝疝和複合疝以及年輕人的疝,其優勢是較明顯的,但對於老年人、體弱多病、不能耐受全麻者,我們給予區域性麻醉下開放補片修補,同樣可以達到微創的目的。因此,個體化原則和微創化手段的結合,是腹壁疝治療的最佳模式。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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