腹股溝疝俗稱“疝氣”,“小腸氣”,中國每年約有300萬新發的腹股溝疝病友,發病率約為3‰―5‰,是外科的常見疾病之一,高於任何一種惡性腫瘤。而且老年男性的發病率顯著增高,可達11.6‰ 。隨著國內生活水平的提高,人們對這類疾病也越來越重視。我院胃腸外科是國內最早開始無張力補片疝修補術的團隊之一,至今已有20年近萬例患者的手術經驗。
目前國內外治療腹股溝疝的手術方式有很多種,但是總體上的選擇是兩大類,開放術式和腹腔鏡術式。這兩種術式各有優點和不足,在應用上要進行個體化選擇,從而達到對患者最佳的治療效果。開放式無張力疝修補術二十世紀90年代開放式無張力疝修補術從國外引進到中國,隨後在全國迅速普及。
這種無張力疝修補術的一個最大優點是複發率低,在中國,它的複發率已在2%以下,除了這一點,手術可在區域性麻醉下完成。一般只需住院2-3天,甚至可以門診完成手術。目前常用的開放無張力疝修補方法歸納如下:
平片無張力修補法(Lichtenstein手術):Lichtenstein手術是將補片與腹股溝管壁縫合,精索經補片打孔引出。它被世界公認為疝氣手術最經典的術式,是目前全球應用最廣泛的無張力疝修補手術,由於其前入路加強腹股溝管後壁,入路簡單、修補層次表淺因而嚴重併發症少見,是當前處理腹股溝疝的一個主要手術方式。但是該手術有嚴謹的手術操作規範和要點,需要醫生有良好的正規的培訓才可以達到良好的治療效果。
疝環充填式無張力修補法(mesh plug & patch):該手術是將網塞充填(mesh plug)和Lichtenstein手術結合在一起,即用聚丙烯捲成傘狀填塞疝環缺損,然後用平片加強腹股溝管後壁,是國外目前流行的疝修補術,也是近年來發展最為迅速的術式,該手術方式操作相對簡單,但是術後復發及網塞的不適感逐漸成為疝外科醫師的關注焦點。
腹膜前間隙無張力疝修補法:
這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法,應用足夠大的補片置於腹膜前間隙修補恥骨肌孔。隨著人工合成材料科學的飛速發展使補片材料已達到理想的要求,從而實現對內環、直疝三角、股環三個潛在缺損進行整體修補,這就是全腹股溝修補概念。
腹腔鏡腹股溝疝修補(laparoscopic repair of inguinal hernia):
腔鏡疝修補術是在腔鏡外科技術和無張力疝修補術共同發展的基礎上發展起來的一種微創技術,是繼腔鏡膽道、結腸、胃疾病的微創手術之後又一成功術式,具有劃時代意義,並被喻為21世紀疝修補術的“里程碑”。
這個手術方法的優點有:
1、微創損傷小,沒有大的切口,術後當天下地自由活動;2、尤其適宜用於雙側腹股溝疝及復發疝。3、複發率及術後補片感染機率低。
目前常用的腹腔鏡疝修補手術有兩種:
一種是進入腹腔的TAPP手術,該方法安全性高,手術適應症極為寬泛,可以處理常規腹股溝疝和復發疝、巨大疝、難復性疝、嵌頓疝的探查等等,是應用最為廣泛的手術方式。
另一種是全腹膜外的TEP手術,這種方法對醫生要求技術水平較高,患者不宜病史過長,疝不宜過大,適合病史短、疝比較小的初發患者。
這兩種手術方式都可以達到很好的治療效果,理論上可以根治腹股溝疝。手術需在全身麻醉,氣管插管狀態下進行。術後恢復快,復工期3天左右。對於復工要求高或者運動愛好者的病友可選擇這類手術方式。
理性選擇術式開放術式和腔鏡術式都是目前國際認可的治療手段,開放術式簡單快捷,可在區域性麻醉下實施,是經濟實惠的選擇。腔鏡術式沒有大的切口,全麻使患者不會有術中的不適感,術後疼痛輕、復工時間縮短,是目前理念最先進的腹股溝疝根治術式。腹股溝疝病友是適合腹腔鏡手術還是開放手術,醫生要充分告知病友兩種手術各自的風險和優點,由患者根據自身情況和專業的建議來進行選擇。
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