目前國內治療腹股溝疝的手術方式有很多種,但是總體上的選擇是兩大類,開放術式和微創-腔鏡術式。這兩種術式各有優點和不足,在應用上要進行個體化選擇,已達到對患者最佳的治療效果。
開放式無張力疝修補術
1997年開放式無張力疝修補術從國外引進到中國,隨後在全國迅速普及。這種無張力疝修補術的一個最大優點是複發率低,在中國,它的複發率已在2%以下,除了這一點,這種方法疼痛小,手術可在區域性麻醉下完成。一般只需住院2-5天,甚至可以門診完成手術,病人馬上就可以回家。而且術後能很快恢復正常生活。中國每年進行約一萬例無張力疝修補手術,實踐證明,效果都很好。
國內目前常用的開放無張力疝修補方法歸納如下:
1、平片無張力修補法(Lichtenstein手術):Lichtenstein手術是將補片與腹股溝管壁縫合,精索經補片打孔引出。在1997年以前,它被世界公認為疝氣手術最經典的術式。目前國內醫院仍有少數醫院還行此手術。
2、疝環充填式無張力修補法(Gilbert, mesh plug & patch):該手術是將網塞充填(mesh plug,1994年)和Lichtenstein手術結合在一起,即用聚丙烯捲成傘狀填塞疝環缺損,然後用平片加強腹股溝管後壁,一度對傘狀填塞物及平片不行固定,後由Rutkow和Robbines建議把傘狀填塞物及平片分別固定,並由美國Bard公司生產定型產品,是國外目前流行的疝修補術,也是近年來發展最為迅速的術式。
3、普理靈三合一----無張力疝修補法(prolene hernia system , PHS)該手術應用美國強生公司生產定型產品(PHS),它由三部分組成:一個底層片置於腹膜前修補恥骨肌孔;一個類似塞子的中間體修補疝環;一個表層片修補腹股溝管後壁。這是近年引入的方法,國內也有不少醫院行此種手術。
4、腹膜前間隙內襯置片無張力疝修補法(Kugel): 這是2000年提出的一種新的無張力疝修補法,應用美國Bard公司生產的記憶體記憶彈力環補片(Kugel 補片)置於腹膜前間隙修補恥骨肌孔。隨著人工合成材料科學的飛速發展使補片材料已達到理想的要求,從而實現對內環、直疝三角、股環三個潛在缺損進行整體修補,這就是全腹股溝修補概念。
目前我科開放術式治療腹股溝疝,採用改良的局麻下腹膜前間隙補片置入修補術,這一術式在局麻下進行,補片置入腹膜前間隙,體現了全腹股溝修補的理念,療效滿意。
理性選擇術式
開放術式和腔鏡術式都是目前國際認可的治療手段,開放術式簡單快捷,區域性麻醉擴大了手術適應症,是比較經濟實惠的選擇。腔鏡術式屬於微創手術,沒有大的切口,創傷小,全麻使患者不會有術中的不適感,術後疼痛輕、復工時間縮短,但是費用較高。
腹股溝疝患者是適合腹腔鏡手術還是開放手術,醫生要充分告知患者開放手術、腔鏡術式手術各自的風險和優點,並應成為手術同意書的內容,由患者根據自身情況和專業的建議來進行選擇。
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