患者:病情描述(發病時間、主要症狀、就診醫院等): 6月12日-16日來例假,7月10日和11日吃了18片紅黴素、12片布洛芬、12片鹽酸嗎啉胍,7月13日檢查發現懷孕。 這些藥對胎兒是否有影響呢?
婦產科專家:
藥物對胎兒的影響,決定於藥品型別、用量、胎齡,以及胎兒對藥物的敏感度等因素。
對妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類有好幾種辦法,其中美國食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的標準,涵義明確、科學客觀,所以廣為各國醫生所接受。F D A 將藥品的安全性分為A 、B 、C 、D 、X 五類,有些藥物有兩個不同的危險度等級,一個是常用劑量的等級,另一個是超常劑量等級。
A :在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險( 並在中、晚期妊娠中亦無危險的證據) ,可能對胎兒的傷害極小。
B:在動物生殖試驗中並未顯示對胎兒的危險,但無孕婦的對照組,或對動物生殖試驗顯示有副反應( 較不育為輕),但在早孕婦女的對照組中並不能肯定其副反應( 並在中、晚期妊娠亦無危險的證據) 。
C:在動物的研究中證實對胎兒有副反應(致畸或使胚胎致死或其他),但在婦女中無對照組或在婦女和動物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權衡對胎兒的利大於弊時給予。
D:對人類胎兒的危險有肯定的證據,但儘管有害,對孕婦需肯定其有利,方予應用( 如對生命垂危或疾病嚴重而無法應用較安全的藥物或藥物無效) 。
X:動物或人的研究中已證實可使胎兒異常,或基於人類的經驗知其對胎兒有危險,對人或對兩者均有害,而且該藥物對孕婦的應用,其危險明顯地大於任何有益之處。該藥禁用於已妊娠或將妊娠的婦女。
A等級的藥物極少,維生素屬於此類藥物,如各種維生素B、C等。
B等級的藥物亦不很多,可喜的是日常用的抗生素均屬此類。如所有的青黴素族及絕大多數的頭孢菌素類藥物都是B 類藥物,常用的氨苄青黴素、頭孢拉定、頭孢三嗪(商品名為菌必治或稱羅士芬)和重症感染時搶救用的頭孢他定(商品名為復達欣)等都是B 類藥。另外,潔黴素、氯林可黴素、紅黴素、呋喃妥因也是B 類藥。在常用的解熱鎮痛藥中吲哚美辛( 消炎痛) 、雙氯芬酸( 扶他林) 、布洛芬( 芬必得) 均屬B 類藥。
C 等級的藥物是較多的。這一類藥物或者問世時間不夠長或者較少在孕婦中應用,主要在早期妊娠對胎兒是否會造成損害尚無報道,故難以有比較確切的結論。臨床仍要等待有更多的報道以證實其無害。對C類藥物的使用要謹慎。抗病毒藥,大多屬於C類,如阿昔洛韋。即鹽酸嗎啉胍(病毒靈)、無環鳥苷(acyclovir)及治療AIDS病的齊多夫定(zidovudine)。
妊娠期用藥提出以下注意點:(1)妊娠期用藥,避免多個藥物處方,儘可能選擇B 類藥。( 2 ) 不要只考慮到用藥,應該把注意力集中到疾病上,因為疾病可以給母親和胎兒帶來更多的危險。( 3 ) 不是僅僅藥物可以致畸,還要注意到其他的各種致畸的可能性。(4) 要注意早期妊娠是胎兒身體各部分及器官的分化階段,藥物致畸容易發生在此階段,特別是胎齡3~8周,即孕齡5~10周。中、晚期妊娠用藥的安全性增加。某些藥物,例如乙醇,對胎兒的危害特別是神經系統,是貫穿妊娠整個階段的。
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