腹腔鏡外科技術從90年代初引進國內到目前已近25年，腔鏡手術器械的開發越來越得心應手，技術的發展稱得上是日新月異，手術方式從簡單的膽囊切除到普通外科的所有手術。尤其是高清2-D，3-D腹腔鏡以及達芬奇機器人的開發運用，使腹腔鏡手術在普通外科的應用幾乎沒有禁忌。隨著經驗的積累，技術的成熟，腹腔鏡技術應用到肝膽外科的治療，並且取得良好的療效。以下重點介紹一下最近腹腔鏡技術在肝膽胰外科的應用。
腹腔鏡在肝臟手術應用
肝臟分5葉8段，1、4a、7、8段位置深在，或者靠近第一、第二肝門，如果出血往往止血困難，所以2012年前的腹腔鏡肝臟手術規範，腹腔鏡肝臟手術只適應肝臟的邊緣不規則切除，規則肝臟左外葉切除或左半肝切除。對1、4a、7、8段不適用於腹腔鏡肝切除。近兩年來，隨著各個國內大中心的探索及技術積累，腹腔鏡肝臟手術在部分病例能夠做到像開腹手術一樣完美；腹腔鏡規則性左半肝、右半肝切除，腹腔鏡的7、8段切除，甚至第1段肝腫瘤的切除都能全腹腔鏡下完成。最近國內兩家中心更是開展了全腹腔鏡下兩步法斷肝的右半肝切除術（ALPPS），堪稱腹腔鏡肝切除的巔峰之作。
腹腔鏡在膽道外科的應用
腹腔鏡膽囊切除已經廣泛開展，區縣級醫院已能比較熟悉的實施，一些鎮一級的醫院也開展腹腔鏡的膽囊切除手術。實際上腹腔鏡膽囊手術還是具有比較高的風險，必須是具有豐富經驗的腹腔鏡外科醫師來實施。由於膽管的變異高達30％，一旦損傷將是災難性的；病人可能需要反覆多次手術才能達到較好的生活質量。
腹腔鏡肝膽管結石手術又分肝外膽管和肝內膽管結石：肝內膽管結石手術往往需切除受累肝葉或肝段，處理肝斷面肝管如清理殘石、防止膽漏，其手術複雜程度往往較肝腫瘤更復雜，技術要求也更高。對於肝外膽管結石需要切開膽總管，通過網籃取石，或通過各種器械碎石後取出。這必須要具備膽道鏡和碎石裝置才能開展這類手術，以免遇到困難而束手無擇。所以只有三甲以上的醫院才具備資質開展，不僅是因為技術複雜，更多的是由於易於發生損傷膽管、膽管狹窄、膽石殘留、膽漏、感染等併發症。
膽道腫瘤腹腔鏡開展較少，因為肝門部結構太過複雜，淋巴結清掃困難，少數中心嘗試達芬奇機器人行膽囊癌及肝門部膽管癌的手術治療。
腹腔鏡在胰腺手術的應用
胰腺位於腹膜後位，脊柱前方，位置極深，與胃、十二指腸、膽管、空腸及腸繫膜血管關係密切，切除後重建複雜，併發症發生率高。開放性手術尚且困難，腹腔鏡胰腺手術難度可想而知。我們的醫學專家從胰腺的體尾部腫瘤開始摸索，先行不保留脾臟的胰腺的體尾部切除、再保留脾臟的胰腺體尾部切除，逐漸過渡到胰十二指腸切除，從腹腔鏡輔助的開放重建到全腹腔鏡下重建。這樣的手術全國只有極少數的胰腺中心、高手中的高手才可以開展。即使是這樣也必須嚴格選擇合適的病人。
腹腔鏡在肝硬化門脈高壓症的應用
肝硬化病人失代償期繼發脾功能亢進、食管胃底靜脈破裂出血等併發症，這兩個併發症目前需要外科手術治療，包括巨脾的切除加賁門周圍血管離斷術。由於肝硬化病人肝功能較差、凝血功能紊亂，近期有出血史，曲張血管壓力高、腹水，全身營養狀況差等原因，手術有極大的風險。術前必須進行全面檢查，綜合調整，然後進行系統評估，排除手術禁忌症。這種手術開放性手術的死亡率在1-5％，手術難度及風險是極高的。只有豐富的開放性肝硬化門靜脈高壓的斷流、分流的手術經驗加嫻熟的腹腔鏡手術技巧，才能夠嘗試開展，否則是不負責的表現。
綜上所述，腹腔鏡在肝膽外科有廣闊的應用前景，由於疾病複雜，手術操作難度大，對醫生的技術要求甚高，只能在部分大型醫院開展（除腹腔鏡膽囊切除）。我院已經開展腹腔鏡的各類肝膽胰脾手術（除胰十二指腸切除），取得良好的效果，積累豐富的經驗。同時開展腹腔鏡保膽取石治療部分膽囊有功能的病人，歡迎肝膽胰病人諮詢、就診。
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