妊娠合併子宮肌瘤
妊娠期由於激素的作用及盆腔血供增加，肌瘤短期內迅速長大，並且在妊娠期或產褥期會發生紅色變性。肌瘤常對妊娠造成不良影響，如妊娠早期容易發生流產;妊娠晚期可造成胎位異常，增加手術產率，也會造成前置胎盤;晚期阻塞產道使產程延長，增加手術機會;產後影響子宮收縮，發生產後出血、晚期產後出血等。
子宮肌瘤合併妊娠的症狀
壓迫症狀:肌瘤增大，可壓迫鄰近器官產生各種症狀，尤多見於子宮體下段及宮頸部肌瘤。壓迫膀胱則產生尿頻、排尿困難或尿瀦留等;壓迫直腸產生排便困難;少數情況下闊韌帶肌瘤壓迫輸尿管引起腎盂積水，壓迫髂內外靜脈和神經可引起下肢水腫或神經性疼痛。
下腹痛：可有兩種情況：
1、漿膜下肌瘤可發生蒂扭轉，多在妊娠中期，急性扭轉的症狀為子宮一側突發性劇痛，腹壁敏感，伴胃腸道症狀(如噁心、嘔吐等)，疼痛處可觸及腫物;
2、妊娠期由於高水平雌、孕激素的影響，引起子宮平滑肌瘤細胞肥大水腫，尤其妊娠4個月前更為明顯，可出現相對供血不足，引起最常見而又最具有臨床重要意義的肌瘤紅色變性。據報道，妊娠期子宮肌瘤紅色變性發病率為5％~8％。多發生於妊娠晚期及產褥期，孕婦訴子宮的某一處疼痛、拒按，伴發熱。
陰道流血：子宮肌瘤患者發生流產者是無肌瘤孕婦的2~3倍。黏膜下肌瘤阻礙受精卵著床或致早期流產，較大肌壁間肌瘤合併妊娠時由於機械性阻礙或宮腔畸形也致流產。流產時，由於肌瘤的存在，子宮肌肉收縮力不足和宮腔變形，流產常不完全而致失血過多。
子宮肌瘤合併妊娠的檢查
1、首要檢查：超聲檢查既可見肌瘤聲像，又可見胎兒聲像。子宮外形可不規則增大，子宮宮體內可見低迴聲區域，與宮壁之間有界限。彩色多普勒超聲於瘤體周圍可見豐富環狀或半環狀血流環繞，瘤體內可見較為豐富或點狀血流訊號，平均阻力指數(Rl)降低(正常育齡婦女的子宮動脈RI值為0.88±0.04)。
2、次要檢查：當B超或其他檢查無法判定子宮旁實性包塊的來源，需與卵巢腫瘤或其他盆腔包塊進行鑑別時，可行腹腔鏡檢查，直接觀察子宮大小、形態、腫瘤生長部位及性質。
子宮肌瘤合併妊娠的診斷
治療概要：子宮肌瘤合併妊娠採用臥床休息，給予抗生素，幾乎都能緩解。妊娠早期對肌瘤的干預易導致流產，可等待至妊娠中期。可考慮於妊娠中期行子宮肌瘤剔除術。對於小型子宮肌瘤不予處理。臨床處理首選保守治療，包括心理安慰、臥床休息，適當抗生素應用。剖宮產同時行肌瘤剔除時要注意各個事項。
子宮肌瘤合併妊娠的詳細治療：
1、治療原則
根據孕周、肌瘤大小及臨床表現等因素而定。對妊娠期的子宮肌瘤常採取保守或“和平共處”的策略。若肌瘤出現紅色變性，無論在妊娠期或產褥期，採用臥床休息，給予抗生素，幾乎都能緩解。對於漿膜下肌瘤扭轉、大型子宮肌瘤(直徑>250px)、有腹膜刺激症狀者，應考慮肌瘤剔除。
2、具體治療方法
（1）妊娠早期合併子宮肌瘤：妊娠早期對肌瘤的干預易導致流產，可等待至妊娠中期;若肌瘤很大，估計繼續妊娠出現併發症的機會較多，且患者放棄此次妊娠則可先行人工流產，短期內再行肌瘤剔除術;或人工流產同時行肌瘤剔除術。
（2）妊娠中期合併子宮肌瘤：無症狀者可定期產前檢查，絕大多數不需特殊處理;肌瘤直徑>150px，隨著子宮的增長肌瘤可能繼續增大，而大型肌瘤易發生紅色變性而刺激子宮收縮或有腹膜刺激症狀者，給予抗生素,抑制宮縮等保守治療，等待胎兒成熟分娩後複查，肌瘤可能會縮小，再決定處理方式。
（3）妊娠晚期合併子宮肌瘤：對於小型子宮肌瘤不予處理，無任何症狀，可等至足月時作剖宮產，剖宮產同時是否行子宮肌瘤剔除術存在爭議。目前認為剖宮產術中同時行肌瘤剔除是安全的，但應嚴格掌握適應證，個體化對待。
一般認為適用於以下情況：
①黏膜下肌瘤;
②帶蒂或大部分突向漿膜下的子宮肌瘤;
③肌壁間肌瘤位於切口附近或肌瘤剔除術後易於行子宮修補術。
4、子宮肌瘤紅色變性處理：臨床處理首選保守治療，包括心理安慰、臥床休息，適當抗生素應用，如有規律的宮縮可以給予宮縮抑制劑。若保守治療無效或疼痛劇烈無法緩解，可行肌瘤剔除術。在嚴格掌握適應證的前提下，對保守治療無效者慎重選擇病例，必要的妊娠期子宮肌瘤剔除術是可行的，而且並不增加流產率。手術最好是在妊娠5個月之前施行。
5、分娩期及產後併發症處理：關於分娩，根據肌瘤大小、位置和是否阻礙胎兒下降等因素而定，多數不影響陰道分娩。若肌瘤較大、位於盆腔內，或影響子宮收縮致產力異常而滯產，則應考慮剖宮產，可減少胎盤滯留、出血及感染等併發症。剖宮產時肌瘤剔除是安全可行的，一般不增加出血量，但若合併嚴重併發症，應儘量縮短手術時間，在保證產婦安全的前提下進行。
子宮肌瘤可影響子宮收縮力而發生滯產和產後出血。在產程中的處理包括注意先露高低和胎方位及監測產程進展，及時發現難產和糾正難產。產後的處理包括加強子宮收縮藥物的應用，以及子宮收縮和陰道出血的觀察，治療妊娠合併子宮肌瘤的產後出血重在阻斷和預防。肌壁間肌瘤及黏膜下肌瘤影響子宮復舊，在產褥期有導致感染及晚期產後出血的可能，治療措施除加強宮縮外還包括抗生素的應用。
子宮肌瘤合併妊娠的護理
確診為子宮肌瘤後，應定期到醫院檢查。如肌瘤增大緩慢或未曾增大，可半年複查1次;如增大明顯，則應考慮手術治療，以免嚴重出血或壓迫腹腔臟器。
避免再次懷孕。患子宮肌瘤的婦女在做人工流產後，子宮恢復差，常會引起長時間出血或慢性生殖器炎症。
無症狀者，定期產前檢查，需密切觀察肌瘤發展情況，至妊娠>37周時，根據肌瘤生長部位、胎兒及孕婦情況，決定分娩方式。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。