MVD手術步驟
― 患者側臥位,外耳道水平做長約4~125px的弧形切口;
― 露骨鑽孔,骨窗形成,2×50px大小;
― 腦板牽開小腦上外側,CPA池充分放液。
― 沿小腦外側向深方探查,銳性分離蛛網膜,小心保護面聽神經,巖靜脈儘量保留。
― 調整顯微鏡深度,銳性分離蛛網膜,清晰暴露三叉神經REZ及其周圍血管,小心辨認責任血管,多為動脈,最常見SCA,其次為AICA,有時為基底動脈,甚至PICA;偶為靜脈壓迫,靜脈最常見為巖靜脈分支。
― 充分鬆解神經與血管間的蛛網膜,適當大小的Teflon棉墊於二者之間。
MVD手術療效
近期療效
― 早期手術效果在患者麻醉清醒後面部疼痛即消失,多數報道近期有效率為90~95%。
― 少部分患者在術後幾周內仍有不同程度的疼痛,在2~8周內緩解。
遠期療效
― Theodosopoulos:420例患者,術後87%完全緩解,總有效率98%。平均隨訪4.7年,93%明顯改善。
術後復發
― 術後復發多發生在手術後頭1~2年內,術後5年複發率在2%以下,術後10年複發率在1%以下,復發後再次手術仍可達到85%的優良率。
MVD術後遠期療效的影響因素
― 手術後疼痛是否立即緩解,如術後2周疼痛無完全緩解,則預示近期內疼痛容易復發。
― 三叉神經REZ有動脈壓迫者不易復發,術中未發現有動脈壓迫或壓迫血管為靜脈者,術後複發率高。
― 病史在7年以下的患者手術療效好,大於7年者容易復發。
― 女性容易復發。
― 多分支受累比單個受累效果差,但與側別無關。
― 既往三叉神經手術史也是遠期療效的影響因素,以往曾行三叉神經射頻熱凝治療、三叉神經根切斷術或伴有感覺障礙者效果差。
MVD術後症狀復發的原因
― 術中未能發現責任血管或減壓不充分。
― 乙狀竇栓塞,靜脈迴流受阻,造成新的靜脈壓迫。
― 三叉神經REZ處蛛網膜粘連或術後形成新的粘連。
― 隔離物放置位置不當或移位。
三叉神經痛的治療原則
初期發病首選藥物治療。
保守治療無效時考慮手術治療。
― 對於身體條件允許,患者同意者首選MVD。
― 對於無法耐受開顱手術者可考慮行射頻熱凝或γ刀治療。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。