【腦膜瘤】
是顱內常見腫瘤，可發生在任何含硬腦膜、蛛網膜成份或蛛網膜顆粒部位。人群發病率2/10萬；在顱蓋以大腦凸面、矢旁、鐮旁、小腦幕、側腦室及顱底以嗅溝、鞍上、蝶骨嵴、橋小腦角、中、後顱窩等為常見部位。手術是腦膜瘤主要治療手段。
【腦膜瘤手術原則】
1、 儘量保護腫瘤周圍腦組織及重要血管、神經；
2、 先控制腫瘤血供，離斷腫瘤與腦膜粘連；
3、 條件許可，腫瘤全切除。
大腦凸面腦膜瘤手術入路和骨瓣設計應顧及顯露腫瘤，皮瓣血運及病人美觀等因素。翻開骨瓣時應注意止血，對被累及的硬腦膜及顱骨應予以切除，缺損骨窗硬腦膜應用自身或人工材料進行修復，在非功能區腦膜瘤多能完整切除，對嵌入功能區腦膜瘤應分塊切除，以減少腦組織損傷。在腦膜瘤中凸面腦膜瘤切除效果最好。矢狀竇、大腦鐮旁腦膜瘤：腫瘤位於一側，手術相對比較簡單。如向對側發展，完全切除機會明顯減少。術中切除腫瘤應注意保護腦組織，特別是中央區的腦組織，保護血管包括中央靜脈，以防止術後嚴重腦水腫、出血；保護矢狀竇是防止大出血的關鍵，腦膜瘤累及矢狀竇前1/3、後1/3閉塞可連腫瘤一併切除。腫瘤血供來自顳淺動脈、腦膜中動脈、大腦前動脈分支。
【腦膜瘤鎖孔手術理念】
根據每個患者的CT MRI等影像學檢查，根據病變部位，性質和區域性重要結構等特點，進行個體化設計，切除腫瘤，最大限度減少常規開顱手術的創傷。它不是的單純追求小切口，而是在術中通過合理的手術體位，腦脊液的釋放等腦鬆弛技術，最大限度減少和避免不必要的暴露和牽拉，隨著手術深度增加，手術視野也進一步擴大，有效切除腫瘤，減少術後反應和併發症。鎖孔手術或運用鎖孔理念進行手術，絕不是僅做一個形式上的小切口或骨窗，如果沒有徹底切除病灶，或造成較大損傷決不能稱之為鎖孔手術，要掌握好手術適應症。進行鎖孔手術條件：精細的手術操作技術，顯微手術技巧，良好的顯微鏡等裝置，不斷改進的顯微器械和自動拉鉤，逐步分離切除腫瘤。
【腦膜瘤復發】
腦膜瘤大多數為良性腫瘤，手術切除為首選方法。全切除後多數會不復發而獲痊癒，但部分仍有復發，良性腦膜瘤全切除後10年內複發率5-15％。不典型腦膜瘤5年複發率38％。惡性腦膜瘤78％，惡性程度越高，其術後複發率越高。
影響腦膜瘤復發的主要因素：
1、 腫瘤形狀 圓形<< span="">分葉狀 << span="">蘑菇狀
2、 腫瘤大小 腫瘤直徑〉4釐米複發率高
3、 腫瘤部位 顱底靠近大靜脈術後複發率高
4、 瘤周水腫 腫瘤周圍水腫明顯，腫瘤與腦介面不清複發率高
5、 組織學型別 良性5年9-15％復發，不典型38％，惡性78％，隨病理級別升高而升高
6、手術切除程度 手術切除範圍與術後復發關係密切
7、CT增強形態 呈不均勻對比增強複發率高
8、骨質改變 溶骨性改變＞骨質增生
9、 有無鈣化 無鈣化〉鈣化
腦膜瘤侵襲行為影像學表現為瘤周水腫，邊緣不規則或蘑菇形，骨質改變，不均勻對比增強以及腫瘤突入腦實質內。
【橋小腦角腦膜瘤（巖骨後腦膜瘤）】
起源於巖骨後面的硬腦膜，而形成橋角區佔位，在臨床與影象學表現上，與聽神經瘤有許多相似之處。常以聽力，小腦共濟及三叉神經為主要症狀。又根據其起源部位不同，症狀出現的順序有差異。根據腦膜瘤與內聽道的關係，又分成幾個型別，以便術中評估腫瘤與該區重要神經血管的關係。進而保護其重要神經功能。可分為前後上下及內聽道周圍腦膜瘤，也可分成內外及後型，內側型累及海綿竇、斜坡，後側型累及面，聽神經。其手術難度明顯大於外側型。手術分離腫瘤壁時，應首先切斷來自巖骨錐體的供應血管（供血動脈主要有咽外動脈，枕動脈，椎動脈及小腦前下動脈等）。腫瘤質軟，較易切除，質硬，且瘤壁與腦幹粘粘較緊，應小心分離。切除腫瘤後，附著的硬腦膜應予切除。骨質異常部分應予磨除。內聽道腫瘤磨除後，用組織膠封閉，以防腦脊液漏，在保證神經功能完整的基礎上，儘可能全切除腫瘤。若腫瘤與腦幹顱神經粘粘緊密不易分離，不必切除。
【小腦幕腦膜瘤】
小腦幕腦膜瘤分幕上和幕下，腫瘤可來自小腦幕切跡緣也可侵犯橫竇、直竇及竇匯。手術入路選擇取決腫瘤部位，生長方向，以及與周圍組織關係。
1、幕上型
頂枕，顳頂枕入路，先分離腫瘤與基底粘連，腫瘤較大分塊切除，從靜脈竇上分離切除，勿損傷labbe靜脈。
2、幕下型
枕下入路，因腫瘤擠壓，橫竇上移，骨窗暴露橫竇、乙狀竇，保護腦幹、小腦。
3幕上下型
頂枕-枕下聯合入路，橫竇為一硬腦膜橋，腫瘤累及直竇，只將腫瘤自直竇上剝離。
注意點：
1、 不同部位腫瘤採用不同手術入路，骨窗大小要滿足腫瘤暴露，儘量暴露至靜脈竇緣。
2、 降顱壓，腦鬆弛術。
3、 腫瘤大，附著面廣，宜包膜內分塊切除，並儘早阻斷血供。
4、 與竇匯或橫竇緊密粘連或腫瘤已侵入竇內不強行切除，或切斷橫竇，若已證實腫瘤侵及橫竇且完全閉塞，可切斷橫竇。
5、 對裂孔型腫瘤應仔細辯清腫瘤與腦幹、深靜脈、顱神經關係，手術宜在腦幹表面與腫瘤間的兩層蛛網膜之間進行，不損傷正常結構，既要力爭全切除，又要保證生存質量。
【側腦室腦膜瘤】
早期因腫瘤生長在腦室腔內常無臨床症狀，當腫瘤生長較大，阻塞腦脊液迴圈通路或腫瘤壓迫周邊腦組織才出現相應的臨床表現。影像學示腫瘤境界清楚，與側腦室壁之間無腦脊液存在。其好發於三角區，通常經側腦室三角區進入側腦室。如腫瘤較小可在瘤的前方找到脈絡膜前動脈，電灼切斷後，可完整取出腦瘤；若腫瘤較大，則先分塊切除腫瘤，待瘤體縮小後再四周分離。術中保護好側腦室及室間孔以免血液流入其它腦室。
【當代顱底手術技術】
1、腦鬆弛技術：通過腦池、腰穿或腦室引流充分釋放腦脊液，使腦實質充分鬆弛，術中不用或少用腦壓板進行腦牽拉。
2、中斷腫瘤血供技術：大型腫瘤血供豐富，早期達到腦瘤基底，儘早阻斷血供，減少術中出血，電凝離斷和囊內切除交叉進行，直至基底全部斷離，腫瘤充分縮小，最後切除腫瘤。
3、通過蛛網膜分離動脈和顱神經技術：留一層蛛網膜覆蓋在重要神經和血管上，大多數腫瘤可以安全地全切。分離被腫瘤包繞的動脈和與腦瘤粘連的顱神經是腦瘤全切除關鍵。
顱底腦膜瘤手術治療目標：最大限度保護神經功能，降低病殘率，保持及改善患者生存質量，並不單純追求腦瘤全切除。
【嗅溝腦膜瘤及腫瘤血供】
由雞冠、蝶骨平板與篩板之間硬腦膜長出；腫瘤血供主要為篩板動脈，有時腦膜中動脈以及大腦前動脈、大腦中動脈分支也參與血供。骨窗足夠低，由腫瘤前部電凝從篩孔來的供血動脈，由前向後分離瘤壁與腦組織。
【巖斜腦膜瘤手術入路選擇原則】
若術前影響學顯示，腦幹水腫，血管完全被腫瘤包繞，有基底動脈供血，提示有很高的永久性神經功能缺失危險，當腫瘤巨大或蛛網膜介面消失時，不能考慮全切除。此時手術入路可採用簡單的顳下小腦幕，或枕下乳突後入路。次全切除r刀治療，有利保護患者神經功能，降低手術殘廢率。近來趨向以保持患者生存質量為核心，個體化治療方案。逐漸屏棄以單純切除腫瘤的目的的侵襲性手術方案。手術技巧：以往認為腫瘤與腦之間有蛛網膜下腔者，全切除沒有困難。對蛛網膜下腔消失者，常分離困難。只要有耐心，輕柔的分離仍可全切除。而對軟腦膜受侵犯者，則分離十分困難，甚至不可能全切。
【腦瘤與腦幹組織之間】
腫瘤與腦幹組織之間總有蛛網膜或軟腦膜相隔，只是有些介面識別較為困難。有的腫瘤表面有多個結節嵌入壓迫腦幹，並與軟腦膜血管粘粘緊密，此時應從易識別的介面開始，應用顯微技術，嚴格沿此介面小心剝離腫瘤包膜，並保持包膜完整性。使斷端有一牽拉餘地。絕不能穿透包膜，避免損傷組織神經，分離腫瘤時絕不能以暴力撕開兩者介面，或燒灼軟腦膜血管，只要保持腦幹面光滑，術後療效均感滿意。遇到附著腦瘤的神經時，首先應行瘤內切除，降低神經張力，然後剪開神經與腫瘤間蛛網膜即可分離。腫瘤供應動脈，供應腦幹的動脈往往與腫瘤粘粘，併發出細小分支，呈“Y”型鑽入瘤內，在分離腫瘤時，絕不能燒灼腦幹供應血管，也不能撕斷細小的腫瘤供應動脈，否則斷端回縮，止血相當困難。且易損傷腦幹供應血管。
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