大腸癌是一常見腫瘤，包括結腸癌和直腸癌。大腸癌的發病率約佔所有腫瘤的10％～15％，佔西方國家癌症死亡的第二位，在我國居第五位。據上海腫瘤流行病學資料統計，大腸癌在我國呈上升趨勢，其發病率逐年上漲，在大城市增幅更快。
直腸癌尤其是中下段直腸癌由於其解剖位置特殊與周圍組織的關係密切，手術治療比較困難、併發症較多、功能性損傷較常見、單純手術治療有較高的區域性複發率，治療效果不盡人意。隨著科學技術的進步，新的診斷和治療手段的出現，包括應用磁共振檢查對直腸癌病人術前的精確分期，新的化學藥物和靶向藥物的研發，新型的三維適型放療技術的發展，外科吻合技術以及微創外科技術的進步，已經使結直腸癌的治療有了較大的發展，治療效果也有了不同程度的提高。
1、充分認識直腸癌術前分期的重要性
在制定直腸癌多學科綜合治療計劃時，需要醫學影像學專家對病人進行合理的術前評估，通過相關檢查提供腫瘤侵犯腸壁深度、區域性淋巴結轉移情況和遠處轉移情況的相關資訊，進行術前分期，決定新輔助治療的應用和選擇合適的患者接受區域性切除。目前是否對直腸癌進行常規術前分期是表明治療水平的重要標誌。常用術前分期檢查方法有直腸內鏡超聲、螺旋CT掃描、直腸MRI和PET/CT。術前分期通常採用國際上通用的臨床TNM分期。
2、結腸癌術後輔助化療需掌握適應症
1990年證明了5FU為基礎的結腸癌輔助化療優於單純手術治療，拉開了結腸癌輔助化療FU單藥時代的序幕，在緩慢的研究進展中經過了大約15個年頭，在2004年的重大研究結果MOSAIC和NSABP C-07試驗，證明了奧沙利鉑的加入，能顯著提高III期結腸癌的無病生存，使結腸癌的輔助化療進入了5FU/奧沙利鉑的聯合方案的新時代，直到今天，奧沙利鉑和5FU類藥的聯合仍然是III期結腸癌術後輔助化療的標準治療方案，因此，MOSAIC和NSABP C-07研究在結腸癌輔助治療領域具有里程碑式作用。
早期結腸癌術後不需要化療，因為早期結腸癌手術已經達到根治，輔助化療不能給病人生存獲益。結腸癌結腸癌術後輔助化療的指標及方案：
T3NOMO，無高危因素的病人，給予臨床醫學觀察或考慮卡培他濱或5-FU/LV化療。
T3NOMO，有全身復發高危因素的病人，或T4N0M0的病人，給予5FU/LV+/-奧沙利鉑或卡培他濱+/-奧沙利鉑或臨床試驗或觀察。
復發高危因素包括：病理分級3～4級，淋巴/血管浸潤，腸梗阻、送檢淋巴結<12枚、周圍神經浸潤、區域性穿孔或距離切緣較近、切緣性質不確定或陽性。(將神經侵犯作為II期結腸癌的復發高危因素是由中國專家提出)。
T1～3，N1～2，M0或T4,N1～2，M0，首選FOLFOX或CapeOX或卡培他濱或5-FU/LV方案輔助化療。
3、晚期大腸癌化療療效在進步
氟尿嘧啶類藥物作為一有效的化療藥物治療晚期大腸癌已有40多年的歷史，為了提高療效，研究者在5FU的給藥方式、劑量強度以及聯合生物調節劑等方面進行了不同的嘗試，中位生存期10～14個月。奧沙利鉑和伊立替康的出現使晚期結直腸癌患者的治療進入一個新的時代。
奧沙利鉑是第三代鉑類衍生物，主要通過與DNA形成複合物，阻斷DNA雙鏈的複製和轉錄，誘導細胞凋亡。奧沙利鉑130mg/L，每三週一次，單藥的有效率10～24％，主要毒副反應是神經毒性。禁用生理鹽水配置，避寒冷刺激。伊利替康是半合成的喜樹鹼衍生物，通過抑制拓撲異構酶I導致DNA雙鏈斷裂，細胞死亡。
單藥有效率26～32％，主要毒副反應是腹瀉、骨髓抑制。卡培他濱是口服氟尿嘧啶類藥，可被腫瘤組織中較高的胸苷磷酸化酶降解為5FU，使得腫瘤部位的藥物濃度明顯高於正常組織，一天兩次口服給藥的治療模式可以模擬持續灌注的5-FU提供穩態的血藥濃度。
卡培他濱的有效率高於5FU/LV，安全性比5FU/LV好，腹瀉、胃粘膜炎、噁心等毒副反應的發生率明顯低於5FU/LV，主要毒副反應是手足綜合徵。推薦一線化療方案有FOLFOX、Mfolfx6+貝伐單抗、Capeox、Capeox+北伐單抗、FOLFIRI、FOLFIRI+北伐單抗、FOLFIRI+西妥昔單抗、卡培他濱等。使晚期結直腸癌患者的中位生存時間超過20個月。
4、重視直腸癌術前術後同步放化療
可切除的II期～III期直腸癌根治術後區域性區域複發率為15～65％，即使進行全直腸繫膜切除術，III期患者的區域性複發率仍高達20～30％。為提高區域性控制率和遠期生存率，這部分患者應該進行標準的直腸癌輔助治療：術前放療、術前同步放化療和術後同步放化療。
術前同步放化療已逐步成為II期～III期可手術切除直腸癌的標準治療。一系列研究提示：術前同步放化療能進一步降低區域性區域複發率，提高了病理完全緩解率，術前同步放化療與術後放化療比較，前者毒副反應更小，區域性複發率更低。對於區域性晚期不可手術切除的直腸癌，術前同步放化療是唯一標準治療，大部分患者在放化療後可接受根治性切除。關鍵在於首診醫生要認識到直腸癌的治療原則不同於結腸癌。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。