一種新的疾病：代謝綜合徵
人們對代謝綜合徵有一個較長的認識過程，代謝綜合徵又稱為X綜合徵或胰島素抵抗綜合徵，是Reaven醫生於1988年首次提出。Reaven在總結前人研究成果基礎上, 在部分人群中發現有胰胰島素抵抗，同時伴有高胰島素血癥、糖耐量異常，血脂中甘油三酯增高，高密度脂蛋白膽固醇低，而且還常伴有血壓增高。因為當時對這種疾病還沒有更多的瞭解，因此將疾病稱為“X綜合徵”。
次年Kaplan也提出了類似問題, 將腹部性肥胖、IGT、甘油三酯增高及高血壓稱為“致命四重奏”(deadly quartet)。後來研究發現, 以胰島素抵抗為病理基礎的X綜合徵除上述成分外, 還有若干病症, 如腹部肥胖、血脂異常、中小而密的低密度脂蛋白以及中密度脂蛋白顆粒增多、多囊卵巢綜合徵、女性其他原因所致雄激素增多、微量白蛋白尿、高尿酸血癥以及纖溶酶原啟用物抑制劑(PAI-1)增高，纖溶活性降低等;故1991年De fronzo將其稱為胰島素抵抗綜合徵。最近, Courten醫生等又建議將肥胖基因編碼蛋白質瘦素(Leptin)的增高,即高瘦素血癥納入此綜合徵。鑑於本綜合徵與多種代謝相關疾病有密切的聯絡,1997年Zimmet等學者把這種疾病命名為代謝綜合徵(metabolic syndrome)。
代謝綜合徵的診斷標準不斷的修改和完善，目前最新的代謝綜合徵診斷標準如下：1)腹型肥胖：男性腰圍超過102cm，女性腰圍超過88cm;2)甘油三酯等於或超過1.70mmol/L; 3)高密度脂蛋白膽固醇男性小1.03mmol./L 女性小於1.30mmol./L; 4)血壓等於或超過130/85mmHg;5)空腹血糖等於或超過6.1mmol/L。符合上列條件3項或3項以上就可明確診斷。
什麼是胰島素抵抗?
人體的胰島在生命過程中, 根據不同代謝需求分泌胰島素,而機體各組織器官則利用胰島素完成正常代謝過程。由於遺傳缺陷、膳食不合理、吸菸、酗酒、缺少運動、超重肥胖、心理失衡等因素相互作用, 使機體在正常生理情況下, 利用胰島素的能力逐漸降低。機體為了完成代謝過程,代償性地增加胰島素的分泌量, 使血液胰島素增加, 形成高胰島素血癥, 這種現象臨床上稱之為胰島素抵抗。
早在20世紀30年代,Himsworth等觀察到糖尿病患者對外源性胰島素的降糖反應有明顯差別, 即對胰島素敏感和不敏感兩種現象, 首次使用了胰島素抵抗(insulin resistance)一詞。由於高胰島素血癥的發生, 進一步影響機體糖、脂代謝的紊亂, 患者相繼出現高密度脂蛋白降低、低密度脂蛋白升高、糖耐量低減、血尿酸增高、纖溶活性降低等一系列促使心腦血管病、糖尿病發病的危險因素。
因此, 由胰島素抵抗引發的高脂血症、高血糖症、高胰島素血癥、高尿酸血癥、高血凝症以及高血壓病、冠心病、腦血管病、糖尿病等諸多病症,。
基於胰島素受體的發現, 胰島素放射免疫分析和胰島素受體分析法的建立, 以及世界公認的測定機體胰島素抵抗的“金標準”：正常血糖胰島素鉗夾試驗技術(eug-lycemicinsulinclamp)的問世, 使胰島素抵抗的研究有極大的促進作用。
心腦血管病及糖尿病發病機理的重新認識
近十餘年來,代謝綜合徵的深入研究, Stern醫生提出了所謂的“共同土壤”學說, 認為胰島素抵抗及其繼發的代謝紊亂是產生冠心病、腦血管病、糖尿病及高血壓的共同土壤。胰島素抵抗是貫穿多種代謝相關疾病的主線,是聯接它們的紐帶,是高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病的共同病理生理基礎。
從預防胰島素抵抗及其派生的代謝異常等多重危險因素入手, 重視胰島素抵抗綜合徵高危人群, 早期發現、早期干預，形成新的防治心腦血管病策略思想。
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