科室: 耳鼻咽喉科 副主任醫師 王天生

  每一位兒童都是爸爸媽媽的心頭肉,當心頭肉患病時,爸爸媽媽們非常焦慮,也對疾病的診斷、治療和併發症產生了無數的問題,尤其是當醫生提及手術時,我們的爸爸媽媽們更是心如刀絞般難受。但是,面對小兒打鼾、慢性扁桃體炎和腺樣體肥大,我們需要理智地對待,以下是我們根據教科書和多年臨床經驗的總結,主要是回答有無數問題的爸爸媽媽們。

  患兒母親:小兒打呼嚕是病嗎?

  答:小兒打呼嚕是病嗎?很多患兒母親認為睡眠時打呼嚕是一種普遍存在的睡眠現象,她們認為小寶寶睡眠時打呼嚕是睡的香表現,這類寶寶大多數喜歡趴著睡覺,並且睡覺時不老實,滿床滾,較大年齡後仍經常尿床,更有甚者個別寶寶睡眠時會出現憋醒情況,當你發現你的小寶寶有以上情況,你一定要警惕,難道寶寶得病了嗎?

  小兒打呼嚕醫學術語為小兒鼾症或小兒睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(OSAHS)。是指因部分或完全性上氣道阻塞而導致睡眠中出現低氧血癥。小兒長期打鼾引起睡眠質量下降,勢必使生長激素的釋放減少,導致孩子生長緩慢;其次小兒長期打鼾使孩子在睡眠中嚴重缺氧,直接導致腦部發育的供氧不足,導致小兒智力發育落後;其三小兒長期打鼾張口呼吸影響小兒的面容,小兒在打鼾時由於鼻咽部阻塞、張口呼吸,上下牙齒咬合不正常,久而久之,可出現上牙外凸,嘴脣上翹,臉部拉長,眼神呆滯即所謂的“腺樣體面容。

  患兒母親:小兒為什麼會打呼嚕?

  醫師:打呼嚕是因為經鼻通氣的通道及經口通氣的通道狹窄引起。當氣流通過這些狹窄部位,引發震動,而產生難聽的鼾聲;同時打呼嚕可能降低小兒血液裡的氧氣含量,從而對小兒機體造成影響。小兒鼾症病因較單一,即多見於慢性扁桃體炎和腺樣體肥大,導致鼻腔、口腔氣道狹窄,引發打鼾。

  患兒母親:什麼是扁桃體?

  醫生:張開嘴我們能看見位於咽側壁的橢圓形腺體,左右各一,而這個肉眼可見橢圓形腺體稱之為顎扁桃體(palatine tonsils),也就是我們常說的扁桃體;扁桃體位於咽峽的側壁,舌顎弓和咽顎弓之間,呈扁卵圓形。

  患兒母親:扁桃體有什麼作用?

  醫生:扁桃體就象人體的門衛,它可產生淋巴細胞和抗體,故具有抗細菌抗病毒的防禦功能。但它也是飲食和呼吸的必經之路,所以經常接觸病菌或殘留異物。

  患兒母親:什麼叫慢性扁桃體炎?

  ‍‍‍醫生:慢性扁桃體炎小兒較常見,它多由急性扁桃體炎反覆發作或隱窩引流不暢所致,隱窩內易滋生細菌、病菌而演變為慢性扁桃體炎;有的患兒扁桃體反覆發炎,一年3~5次,甚至一月一次。而扁桃體經常發炎對身體的消耗很大,從而導致患兒體質差,抵抗力底下,只要一遇天氣變化或勞累,扁桃體就發炎了,也就是說扁桃體這個具有防禦功能的門衛變成小偷,這種反覆發作的扁桃體炎對小兒機體有害無益。‍‍‍

  患兒母親:該不該切除扁桃體?

  醫生:兒童期間的扁桃體就象人體的門衛,有防禦功能,只要它不經常給寶寶們帶來麻煩,我們沒理由說要切除它們。但當小兒扁桃體反覆發炎,會導致扁桃體肥大,使口咽部氣道變的狹窄,從而導致經口呼吸不暢,甚至影響小兒吞嚥,而這種長期經口呼吸不暢,會造成小兒慢性缺氧,所以扁桃體經常發炎的患兒個頭較嬌小,同時學習成績也不理想;這種小兒反覆發炎的扁桃體甚至會造成病灶性扁桃體炎,也就是說這個扁桃體對人體的門衛及防禦功能已完全喪失,反而會對小兒機體造成危害,也就是扁桃體這個門衛變成小偷。同時反覆發炎的扁桃體還有可能會對臨近器官造成影響,如鼻竇炎、中耳炎等;同時也會對呼吸道造成一定的影響,如氣管支氣管炎或反覆感冒;甚至造成一些嚴重的併發症,如風溼熱、心臟病、腎炎等;所以說該不該切,是要看切除扁桃體帶來的利大於弊,還是弊大於利,如果是弊大於利時,當然要切除扁桃體。當然,如果沒有以上提及的弊端,我們的扁桃體還是可以和我們和平共處的。

  患兒母親:做扁桃體手術有風險嗎?術後有出血的可能嗎?術後會特別疼嗎?

  醫生:我科目前採用微創手術方式摘除扁桃體,在最短的時間內完成手術,該手術安全、迅速、有效、創面小、出血少,恢復快,對患兒痛苦小,手術在全麻下進行,我科已為數千例患兒成功施行了該手術。

  ‍術後我們會鼓勵患兒儘早含用冷飲,並吃一些低溫、流質刺激性較低的食物,多做吞嚥動作,減少口腔唾液長時間浸泡術區,使術區創面恢復較快;同時術後鼓勵患兒鹽水反覆漱口,減少術區感染,減少術後併發症的發生;術後可儘早多說話,儘快恢復咽部正常功能;術後5-7日扁桃體術區的白膜會脫落,其後患兒可安全出院;我們專業、細緻的護理團隊會將扁桃體術後的併發症降至最低。‍

  術中我科採用微創手術方式摘除扁桃體,術後患兒感術區疼痛較輕,可適當地含用冷飲,減輕疼痛,必要時術後可帶鎮痛泵,將術後疼痛降至最低。

  患兒母親:全麻有風險嗎?全麻太可怕,全麻會對小孩有影響嗎?全麻對智力有影響嗎?

  醫生:在此之前舉個例子,美國作為全球經濟、科技最發達的國家之一,而在美國也是全球採用全麻比率最高的國家之一,在全麻過後,美國人並未發現全麻對機體造成了影響,而美國人的科技創新也是很強的,甚至拿到了諾貝爾獎,所以說目前全麻技術及藥物對智力的影響非常小。

  全麻的技術和藥物在不斷完善,近些年發展較迅猛,隨著醫療水平的提高,全麻的用藥不斷地改進,使藥物的副作用越來越小。

  全麻這種麻醉方式,尤其是對幼兒比較適用。在手術過程中,麻醉醫生會監測患兒生命體徵,嚴密監測腦、心、腎等重要臟器,根據患兒術中情況,隨時調整用藥,保證麻醉的安全性。麻醉是一個可逆的過程,術後隨著麻醉藥物的停用,麻醉藥物會逐漸代謝消失,患兒會慢慢醒來。

  患兒母親:術後會出現免疫力低下嗎?

  醫生:小兒扁桃體長期反覆發炎,使小兒機體的門衛及防禦功能喪失,並會對小兒機體造成危害。同時顎扁桃體(扁桃體)、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體和舌扁桃體,這些共同組成了咽淋巴環的內環,共同參與免疫、防禦功能;手術切除顎扁桃體,剩餘的3對扁桃體會繼續參與免疫、防禦功能,不僅不會降低患兒免疫力、抵抗力,反而會減少因扁桃體反覆發炎所導致各種疾病。

  患兒母親:術後對聲音有影響嗎?

  醫生:一般不會,是否變聲取決於聲帶,和扁桃體沒有關係,一個位於咽腔,一個位於喉腔。同時術後口腔的共鳴腔增大,術後聲音會更加洪亮。

  患兒母親:腺樣體是什麼?

  醫生:腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體,位於鼻子後方,扁桃體上方,與扁桃體類似也屬於淋巴組織。

  患兒母親:什麼情況下需要切除腺樣體?

  ‍醫生:腺樣體肥大系腺樣體因炎症的反覆刺激而發生病理性增生,造成後鼻孔阻塞,會使患兒鼻腔通氣減差,睡眠時出現打呼嚕,患兒喜歡趴著睡覺,更加嚴重的患兒甚至會出現夜間睡眠是呼吸停頓或憋醒症狀;腺樣體肥大也可能會堵塞耳朵與鼻腔的通道,這就會引起患兒分泌性中耳炎發生,從而造成聽力下降;甚至部分腺樣體肥大的患兒,會出現面部骨質發育畸形,造成“腺樣體面容”。腺樣體肥大的患兒常與慢性扁桃體炎合併存在,切除扁桃體的同時需將腺樣體一併切除。‍

  患兒母親:什麼叫腺樣體面容?

  醫生:所謂的腺樣體面容是指由於腺樣體肥大導致面部骨質發育發生障礙,頜骨變長,顎骨高拱,牙列不齊,上切牙突出,脣厚,缺乏表情的面容,也可以成為“痴呆面容”,一旦形成,難以恢復。

  患兒母親:切除扁桃體和腺樣體後會復發嗎?

  醫生:切除扁桃體後就沒有扁桃體了,不存在復發。切除腺樣體後,術後需要長期規範的鼻腔噴藥(內舒拿鼻噴劑),減少腺樣體復發的機率。尤其我院經口直視下切除,安全徹底且微創,避免對鼻部粘膜的損傷,從而不會發生鼻腔粘連。

  總之,扁桃體和腺樣體的去留,我們都應該根據利弊的原則來考慮,而不應當認為它就是保護器官而無視它的肥大或反覆炎症所帶來的弊端。因此,希望爸爸媽媽們充分理解,再與我們一起商量,為寶寶們制定一個合理的診療方式。一起祝願我們的寶寶們健康成長,聰明伶俐!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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