門脈高壓症(portalhypertension)是指由門靜脈系統壓力升高所引起的一系列臨床表現,主要表現於:食管胃底靜脈曲張有上消化道出血, 脾大及脾功能亢進以及頑固腹水。
其門脈高壓導致食管胃底靜脈曲張破裂出血,佔消化道出血的5% ~14%;傳統的藥物止血,內鏡直視下套扎、打膠止血,三腔二囊管壓迫止血,介入栓塞止血,均在短期內可有效控制出血,因為不能改變血液動力學,複發率極高;而外科分流手術創傷大,風險大,病患難以接受;當藥物治療和內鏡下常規治療方法均不能控制急性出血時,患者的死亡率可達80%。其中,許多患者因全身狀況差、病情危重和嚴重的肝病而不適宜並較少接受外科手術。根據既往經驗,這類患者接受急診外科分流術亦有較高的死亡率(31%~77%)。故常有反覆上消化道出血的患者,入院出院,反反覆覆,極大地浪費了社會資源。
既然出血堵不住,怎麼辦?大禹治水告訴我們,堵不住的話,那麼疏通是個好選擇。
經頸靜脈途徑肝內門-體靜脈支架分流(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS),直接經皮經肝穿刺行門-腔靜脈分流術DIPS(Direct intra-hepatic portocaval shunt )是指經頸靜脈插管至肝靜脈,或者直接穿刺肝內門脈,將可擴張的金屬支架植入後建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道,以使整個肝外門靜脈系區域的壓力顯著降低,從而達到治療胃食管靜脈曲張破裂出血。
多項研究表明,急診TIPS對於90%~99%的急性出血患者有效, 預防復發出血的有效率:≤6個月 85%~90%,≤1年 70%~85%,≤2年 45%~70%。
2012年4月歐洲肝病研究協會年會(EASL)已達成共識,即TIPS是內科和內鏡治療無效的急診靜脈曲張出血唯一的“救命治療(rescue therapy)”。
我院介入血管外科,在肝膽科,消化內科,急症科的大力配合協助下,厚積薄發。在2011年9月~2012年6月,完成了“經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術”15例,“門靜脈開通並支架植入術”6例,“脾栓塞術”7例,“布加氏綜合徵下腔靜脈開通並支架植入術”5例,並進行了複雜負責的“經頸靜脈肝內門體靜脈支架分流術聯合曲張胃底食道靜脈栓塞斷流術”,目前病患術後追蹤中,一般情況均可。宣告我院成為了湖南省唯一能常規開展、獨立完成、微創下門脈斷流、分流、開通等綜合手術的單位。
我院門脈高壓症微創治療工作的開展,為湖南省的門脈高壓症上消化道出血患者帶來了福音,極好地配合了我院各臨床科室,為我院的科室醫務工作者提供了更多的選擇。
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