理想的血鉛水平應是零，但由於環境汙染體內血鉛常常並不為零。美國國家疾病控制中心(CDC)1991年將血鉛質量濃度≥100mg／L定義為兒童鉛中毒 (childhood leadpoisoning)。近來開始重視血鉛≥100mg／L是一個群體流行病學的概念，而並非臨床醫學上的診斷標準。2006年我國調整了兒童鉛中毒的診斷標準，提出了高鉛血癥概念，制定了鉛中毒的干預和治療方案。
1、鉛中毒的危害與現狀
鉛中毒對兒童的危害是一個劑量-效應連續的過程，累及神經、血液、消化、泌尿、免疫、內分泌等全身多系統並影響生長髮育。Miranda等的研究提示：兒童血鉛質量濃度為20一50mg／L時，就可以影響兒童閱讀與計算能力，以閱讀更明顯。chen等對血鉛質量濃度為200～440mg/L 780例12―33月齡的兒童驅鉛治療後隨訪到7歲，觀察到鉛中毒可損傷兒童認知力。Nevin證實美國等9國犯罪率與學齡前兒童血鉛水平成正相關。Ronchetti等認為孕母血鉛(出生前)比嬰兒出生後血鉛更影響嬰兒一生的智力。FLeece等報道了1例產前鉛暴露所致新生兒鉛中毒腦病。低收入者、兒童玩具和舊城改造等增加了兒童鉛中毒機會。但隨著各國對環境保護的重視，除少數工業汙染區外，兒童平均血鉛水平已出現明顯的下降趨勢。目前我國多數城市兒童的平均血鉛質量濃度在50～90mg／L，其中>100mg/L的比例在10％~40％，而≥200mg／L的比例小於2％，需要用藥物進行驅鉛治療的比例則更低。
2、鉛中毒的表現
2．1 急性或亞急性中毒臨床表現為口內有金屬味，流涎，嘔吐(嘔吐物為白色奶塊狀)，劇烈腹痛。四肢末端感覺減退，可出現鉛麻痺。鉛中毒性腦病時出現劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。
2．2慢性中毒兒童對鉛暴露的反應與血鉛水平無線性關係，多為非特異性表現。多見於3歲以後的患兒。一般從鉛暴露到出現症狀時間為3～6個月。可影響兒童的心理、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯。可出現納差、腹痛、腹瀉或便祕。矮小，多動與學習障礙。齒齦邊緣有黑色鉛線，面容為灰色(鉛容)，低色素正常紅細胞型貧血。
3、鉛中毒的診斷
3．1 診斷標準：CDC將血鉛質量濃度≥100mg／L定義為兒童鉛中毒，目前國外仍以此為干預標準。2006年我國高鉛血癥標準：連續2次靜脈血鉛質量濃度≥100mg／L且<200mg/L；鉛中毒標準：連續2次靜脈血鉛質量濃度≥200mg／L，並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
3．2 分級診斷：我國的分級為≥100ug/L且<200mg/L為高鉛血癥；≥200mg/L且<250mg< span="">／L為輕度鉛中毒；≥250mg/L且<450mg/L為中度鉛中毒；≥450mg/L為重度鉛中毒。美國CDC將血鉛水平分為5級：I級<100mg/L；II-A≥100mg／L且<150mg< span="">／L；II-B級≥150ug/L且<200ug/L；III級≥200ug/L且<450ug< span="">／L；IV級≥450ug/L且<700ug< span="">／L；V級≥700ug／L。其中，I級是目前認為相對安全的血鉛水平，而II～V級屬於不同程度的鉛中毒。
3．3 測定方法與標本的選擇：血鉛的測定方法有核素稀釋質譜法、原子吸收光譜法和電化學法等。前者最為精確，但裝置要求高，費用昂貴，通常只用於研究工作；而後兩者沒有優劣之分，關鍵是測定過程的質量控制。根據標本採集方法的不同，有靜脈血鉛、外周毛細血管血鉛和紙片法血鉛之分，後兩者只能作為篩查的方法，不能作為診斷和治療的依據。齒鉛和發鉛由於測定的技術要求高，只有研究的價值而沒有實際應用價值。原卟啉、鋅卟啉不再作為兒童鉛中毒的篩查指標。
4、鉛中毒的處理
4．1 治療原則：依據文獻 高鉛血癥和輕度鉛中毒的治療為脫離鉛汙染源，衛生指導並給予營養干預，一般不需要驅鉛藥物治療，或適當給予杞棗口服液、智杞顆粒、千果花等中成藥。中、重度鉛中毒需要用螯合劑驅鉛治療。
4．2 驅鉛治療：治療首選二巰丁二酸(DMSA)。用法：每次350mg／m2(體表面積)或10mg／(kg?d)，每日3次口服，連續5d，繼而改為每日2次給藥，每次藥量不變，連續14d。每個療程共計19d。對無法完全脫離鉛汙染環境的兒童則應採用依地酸鈣鈉進行治療，用量為1000(中度)一1500(重度)mg／m2(體表面積)，靜脈或肌內注射，5d為1療程。停藥2～6周後複查血鉛，如≥450ug／L可重複上述治療方案；如連續2次複查血鉛<450ug/L且≥250ug／L，按中度鉛中毒處理。血鉛質量濃度≥700ug／L，應即複查靜脈血鉛，確認後立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史，經口攝入的要排除消化道內大量鉛汙染物巰丁殘留，必要時給予灌腸、洗胃等辦法。採用DMSA和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用DMSA治療4h，當患兒出現排尿後，方可使用依地酸鈣鈉，否則易導致鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。聯合治療結束後複查血鉛，如≥700ug/L可立即重複聯合治療方案，如≥450ug／L，按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程後，應檢側血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平，及時予以補充。並嚴密觀察治療效果。對於新生兒鉛中毒目前治療經驗不多。筆者所在科室曾用二巰丙磺鈉(Na―DMPS)治療1例新生兒重症鉛中毒(血鉛質量濃度600ug／L)，療效滿意，未見明顯副反應。
5、鉛中毒的預防
兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。環境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源。兒童食品及餐具應加罩防塵。保證兒童膳食平衡及各種營養素的供給，教育兒童養成良好的飲食習慣。現在我國城鄉兒童血鉛質量濃度≥200ug／L的比例很低，一般不需要做血鉛普查。1-2歲的兒童與有鉛中毒高危因素的兒童為篩查重點。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測可以達到預防和早發現、早干預兒童鉛中毒的目的。
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