科室: 兒科 副主任醫師 範輝

       兒童高鉛血癥和鉛中毒是完全可以預防的。通過環境干預、開展健康教育、有重點的篩查和監測,達到預防和早發現、早干預的目的。
  一、健康教育
  開展廣泛的健康教育對預防兒童高鉛血癥和鉛中毒十分重要。通過面對面的宣傳與指導、知識講座、發放宣傳資料等,傳播鉛對兒童毒性作用的相關科學知識,改變人們的知識、態度和行為,預防和減少鉛對兒童的危害。河南中醫學院第一附屬醫院兒科範輝
  (一)知識介紹
  醫務人員應向群眾講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高了怎麼辦等問題,使群眾瞭解兒童鉛中毒的一般知識。
  (二)行為指導
  兒童的不良衛生習慣和不當行為可使鉛進入體內。通過對家長和兒童的指導,切斷鉛自環境進入兒童體內的通道。
  1、教育兒童養成勤洗手的好習慣,特別是飯前洗手十分重要。環境中的鉛塵可在兒童玩耍時沾汙雙手,很容易隨進食或通過習慣性的手-口動作進入體內,長久如此會造成鉛負荷的增高。
  2、注意兒童個人衛生,勤剪指甲。指甲縫是特別容易藏匿鉛塵的部位。
  3、經常清洗兒童的玩具和用品。
  4、經常用乾淨的溼抹布清潔兒童能觸及部位的灰塵。兒童食品及餐具應加罩防塵。
  5、不要帶兒童到鉛作業工廠附近散步、玩耍。

  6、直接從事鉛作業的家庭成員下班前必須更換工作服和洗澡。不應將工作服和兒童衣服一起洗滌。不應在鉛作業場所(或工間)為孩子哺乳。
  7、以煤作為燃料的家庭應多開窗通風。孕婦和兒童儘量避免被動吸菸。
  8、選購兒童餐具應避免彩色圖案和偽劣產品。應避免兒童食用皮蛋和老式爆米花機所爆食品等含鉛較高的食品。
  9、不能用長時間滯留在管道中的自來水為兒童調製奶粉或烹飪。
  (三)營養干預
  兒童患營養不良,特別是體內缺乏鈣、鐵、鋅等元素,可使鉛的吸收率提高和易感性增強。因此,在日常生活中應確保兒童膳食平衡及各種營養素的供給,教育兒童養成良好的飲食習慣。
  1、兒童應定時進食,避免食用過分油膩的食品。因為空腹和食品過分油膩會增加腸道內鉛的吸收。
  2、兒童應經常食用含鈣充足的乳製品和豆製品;含鐵、鋅豐富的動物肝臟、血、肉類、蛋類、海產品;富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等。
  二、篩查與監測
  兒童鉛中毒的發展是一個緩慢的過程,早期並無典型的臨床表現。通過篩查早期發現高鉛血癥兒童,及時進行干預,以降低鉛對兒童機體的毒性作用。同時通過篩查資料分析,以評價環境鉛汙染狀況,進行定期監測。
  近年來,我國兒童血鉛水平總體上呈下降趨勢,大多數城鄉兒童血鉛水平等於或高於200mg/L的比例很低,因此無需進行兒童鉛中毒普遍篩查。但對於存在或懷疑有工業性鉛汙染地區,可考慮進行兒童鉛中毒的篩查。

  對生活或居住在高危地區的6歲以下兒童及其他高危人群應進行定期監測:①居住在冶煉廠、蓄電池廠和其他鉛作業工廠附近的;②父母或同住者從事鉛作業勞動的;③同胞或夥伴已被明確診斷為兒童鉛中毒的。
  衛生部關於印發《兒童高鉛血癥和鉛中毒預防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則(試行)》的通知
  兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則
  一、診斷與分級

  兒童高鉛血癥和鉛中毒要依據兒童靜脈血鉛水平進行診斷。
  高鉛血癥:連續兩次靜脈血鉛水平為100~199mg/L;
  鉛中毒:連續兩次靜脈血鉛水平等於或高於200mg/L;並依據血鉛水平分為輕、中、重度鉛中毒。
  輕度鉛中毒:血鉛水平為200~249mg/L;
  中度鉛中毒:血鉛水平為250~449mg/L;
  重度鉛中毒:血鉛水平等於或高於450mg/L;
  兒童鉛中毒可伴有某些非特異的臨床症狀,如腹隱痛、便祕、貧血、多動、易衝動等;血鉛等於或高於700mg/L時,可伴有昏迷、驚厥等鉛中毒腦病表現。
  二、處理原則
  兒童高鉛血癥及鉛中毒的處理應在有條件的醫療衛生機構中進行。醫務人員應在處理過程中遵迴圈境干預、健康教育和驅鉛治療的基本原則,幫助尋找鉛汙染源,並告知兒童監護人儘快脫離鉛汙染源;應針對不同情況進行衛生指導,提出營養干預意見;對鉛中毒兒童應及時予以恰當治療。
  高鉛血癥:脫離鉛汙染源,衛生指導,營養干預;
  輕度鉛中毒:脫離鉛汙染源,衛生指導,營養干預;
  中度和重度鉛中毒:脫離鉛汙染源,衛生指導,營養干預,驅鉛治療。
  (一)脫離鉛汙染源
  排查和脫離鉛汙染源是處理兒童高鉛血癥和鉛中毒的根本辦法。兒童脫離鉛汙染源後血鉛水平可顯著下降。
  當兒童血鉛水平在100mg/L以上時,應仔細詢問生活環境汙染狀況,家庭成員及同伴有否長期鉛接觸史和鉛中毒病史。血鉛水平在100~199mg/L時,往往很難發現明確的鉛汙染來源,但仍應積極尋找,力求切斷鉛汙染的來源和途徑;血鉛水平在200mg/L以上時,往往可以尋找到比較明確的鉛汙染來源,應積極幫助尋找特定的鉛汙染源,並儘快脫離。
  (二)進行衛生指導
  通過開展兒童鉛中毒防治知識的健康教育與衛生指導,使廣大群眾知曉鉛對健康的危害,避免和減少兒童接觸鉛汙染源。同時教育兒童養成良好的衛生習慣,糾正不良行為。
  (三)實施營養干預
  高鉛血癥和鉛中毒可以影響機體對鐵、鋅、鈣等元素的吸收,當這些元素缺乏時機體又對鉛毒性作用的易感性增強。因此,對高鉛血癥和鉛中毒的兒童應及時進行營養干預,補充蛋白質、維生素和微量元素,糾正營養不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。
  (四)驅鉛治療
  驅鉛治療是通過驅鉛藥物與體內鉛結合並排洩,以達到阻止鉛對機體產生毒性作用。
  驅鉛治療只用於血鉛水平在中度及以上鉛中毒。
  附:驅鉛治療方法
  驅鉛治療時應注意:①使用口服驅鉛藥物前應確保脫離汙染源,否則會導致消化道內鉛的吸收增加。②缺鐵患兒應先補充鐵劑後再行驅鉛治療,因缺鐵會影響驅鉛治療的效果。
  1、中度鉛中毒
  用於驅鉛試驗陽性者。驅鉛試驗的具體方法為:試驗前囑患兒排空膀胱,按500~700mg/m2體表面積的劑量肌內注射依地酸鈣鈉,加2%利多卡因2ml以減少肌內注射時的疼痛。用經無鉛處理的器皿連續收集8小時尿液,測定8小時尿量(L)和尿鉛濃度(mg/L),以下列公式計算出每毫克依地酸鈣鈉的排鉛量比值I,I=尿量(L)×尿鉛濃度(mg/L)
  /依地酸鈣鈉(mg)。I≥0.6驅鉛試驗為陽性;I<0.6驅鉛試驗為陰性。進行該項試驗時應注意兩個問題:(1)集尿器皿應在事先進行無鉛處理,以確保尿鉛測定結果準確。(2)8小時中應儘可能多飲水,以保證有足夠的尿量,並收集8個小時內的所有尿液。
  治療首選二巰丁二酸。用法:劑量為每次350mg/m2體表面積,每日三次口服,連續5天,繼而改為每日兩次給藥,每次藥量不變,連續14天。每個療程共計19天。
  對無法完全脫離鉛汙染環境的兒童則應採用依地酸鈣鈉進行治療,用量為1000mg/m2體表面積,靜脈或肌內注射,5天為一療程。
  停藥4~6周後複查血鉛,如等於或高於250mg/L,可在1個月內重複上述治療;如低於250mg/L則按高鉛血癥或輕度鉛中毒處理。
  2、重度鉛中毒
  選擇二巰丁二酸治療,方法同前。依地酸鈣鈉用量為1000-1500mg/m2體表面積,靜脈或肌內注射,5天為一療程。
  療程結束後每2~4周複查一次血鉛,如等於或高於450mg/L,可重複上述治療方案;如連續2次複查血鉛低於450mg/L,等於或高於250mg/L,按中度鉛中毒處理。
  血鉛水平等於或高於700mg/L,應即複查靜脈血鉛,確認後立即在有能力治療的醫院住院治療。根據患兒病史,經口攝入的要排除消化道內大量鉛汙染物殘留,必要時給予灌腸、洗胃等辦法。採用二巰丁二酸和依地酸鈣鈉聯合治療。聯合治療應先用二巰丁二酸治療4小時,當患兒出現排尿後,方可使用依地酸鈣鈉,否則易導致腦細胞內鉛含量過高,出現鉛中毒性腦病。治療期間應檢測肝腎功能、水電解質等指標。
  聯合治療結束後複查血鉛,高於或等於700mg/L,可立即重複聯合治療方案;如果等於或高於450mg/L,按重度鉛中毒治療。連續驅鉛治療3個療程後,應檢測血中鐵、鋅、鈣等微量元素水平,及時予以補充。並嚴密觀察治療效果。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


相關問題





| 私隱政策 | 聯繫我們 |

© Copyright 2023 LOOKUP.TW Rights Reserved.