科室: 風溼內科 主任醫師 範伏元

  斯蒂爾病是一種血清陰性的多關節炎,為幼年類風溼關節炎的一種。最早由斯蒂爾(1897)報道,其臨床特徵有長期不規則發熱,伴有肝脾淋巴結腫大,貧血白細胞增多,多發性大、中小關節炎,肌肉病變等。本病在臨床表現和病理上都與成人類風溼關節炎不同。其全身症狀較突出類風溼因子多為陰性,且與HLA-B27相關。

  對本病病因尚未完全闡明,多數患者發病前有感染史,尤其是鏈球菌和葡萄球菌感染,由於血培養陰性,故一些學者認為與感染性變態反應有關。本病診斷主要依據臨床特點,由於本病尚無特異性診斷方法,只有排除其它疾病後才能肯定診斷。本病常應與敗血症、風溼熱、淋巴瘤、系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風溼性關節炎,少年類風溼關節炎等疾病相鑑別。現代醫學對本病主要採用類固醇抗炎藥及非類固醇抗炎藥治療,近年來也有人應用細胞毒藥物治療,但效果卻不盡人意。

  對本病的認識,一是認為本病屬“溫病”範疇,主要依據是證見壯熱,發熱時煩躁不寧,口不甚渴,斑疹時隱時現,舌質紅絳,脈細數等症狀為主,病勢在氣營之間徘徊,或是氣營兩燔之象。二是認為本病應歸屬“痺症”、“厲節風”的範疇,結合本病關節病變以疼痛為主,間有遊走或腫脹等特點,認為是寒邪為主,可分屬風寒也痛、寒溼痺痛範疇。其病機為寒溼內閉,侵襲肌骨,阻滯經絡,格陽於外,逼陰於內,久之化熱傷陰而成本病。其臨床分型也並非固定不變,常常是熱盛時處氣營兩燔之勢,熱降之後呈氣陰兩虛之象,故在治療時必須顧及祛邪,調正陰陽兩方面。

  根據我們的觀察,成人still病在使用激素積極治療,度過急性期後,要注意中醫的配合治療。中醫治療早期以清熱利溼為主,按溫病學治療思路,但後期一定要補脾益氣,並適當養陰。可使激素撤藥加快,減少激素副作用。總之成人斯蒂爾病在使用激素治療度過急性期後,要根據患者的體質進行調整,中西醫結合治療,可取得較好效果。

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