一、什麼是尿道下裂?尿道下裂的治療及效果怎樣?
尿道下裂是男性泌尿生殖系最常見的先天畸形，發病率為3~4/1000。有人認為此病有隱性遺傳，若夫妻生有一個患尿道下裂的孩子，則其它將出生的孩子可有10％的機率發生。
正常情況下，當胚胎第7周後尿道皺壁自尿道近端逐漸向龜頭端融合成一管形即尿道，這一過程有賴於胚胎性腺分泌的雄性激素，也取決於胚胎尿道溝及皺壁對睪酮的反應。
當尿道皺壁形成管形發生障礙時即導致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質組織不發育，形成一扇形的纖維索，圍繞尿道外口並延伸和嵌入龜頭。
尿道下裂有四個特徵：
1、尿道開口異常;
2、陰莖向腹側屈曲畸形;
3、陰莖背側包皮堆積而腹側包皮缺乏，包皮繫帶缺如;
4、尿道海綿體發育不全，從陰莖繫帶部延伸到異常尿道開口，形成一條粗的纖維帶。
二、尿道下裂有幾種型別?
臨床上按尿道開口位置分5型。
1、陰莖頭型：尿道開口在冠狀溝腹側中央。此型除尿道開口較窄外，一般不影響排尿和性交功能，可不手術治療。國外強調美容，主張手術將尿道外口前移至正常位置。
2、陰莖體型：尿道外口開自於陰莖腹側，需手術矯正。下圖為手術前後對比。
3、陰莖陰囊型：尿道開口於陰囊陰莖交界處，陰莖嚴重屈曲。
4、陰囊型：尿道外口位於陰囊，除具有尿道下裂一般特徵外，一般陰囊發育差，可有不同程度分裂，有時伴有隱睪。
5、會陰型：尿道外口位於會陰，陰囊分裂，陰莖陰囊伴有完全性或者不完全性轉位，若外生殖器發育極差，陰莖短小而屈曲嚴重形如女性外陰，有時家長誤作女孩撫養。下圖是同一病人術前後(做過隱睪手術)
三、尿道下裂為什麼要手術治療?手術目的是什麼?
由於II型以上的尿道下裂，陰莖屈曲明顯，尿道口位置低，排尿時陰莖不能伸直，排除的尿液被陰莖阻擋，很容易濺溼褲子，因此小兒喜遵著排尿。尿道下裂者由於陰莖屈曲，成人後有性交困難，尿道口位置異常，影響射精，因此尿道下裂必須手術矯正，否則成人後不能正常性生活及引起不孕。
尿道下裂的診斷診斷尿道下裂並不困難，但對陰囊型和會陰型，需要與假兩性畸形疾病相鑑別。男性陰囊、會陰型尿道下裂伴雙側隱睪者很難與男性假兩性畸形相鑑別。女性假兩性畸形是由於先天性腎上腺羥化酶缺乏致皮質增生導致陰蒂肥大似小陰脣，尿道口位於肥大的陰蒂根部酷似尿道下裂。
陰道狹小，有時不易發現，但其性染色體為xx。尿道下裂的治療尿道下裂一般都需手術治療。手術的目的是：第一，能正常站立排尿，第二成人後能正常性生活及生育。因此需矯正陰莖畸形，伸直陰莖;重建尿道，包皮整形，陰莖頭整形使之外觀儘量完美。通過手術恢復其正常排尿和射精功能。
尿道下裂的整形手術已有100多年的歷史，手術方法也已有200餘種。每種方法各有長短，歸納其手術方法主要為一期成形術及分期成形術兩大類：一期成形術是矯正陰莖下曲畸形和重建尿道於一次手術完成;分期手術是先矯正陰莖下曲畸形，並作好包皮面板的轉移，待6～12個月後，再施行尿道重建的手術。
手術方法的選擇應根據尿道下裂的型別、病人的具體情況、手術者的經驗與習慣靈活掌握。一般來說，陰莖型尿道下裂可採用一期手術，陰囊型及會陰型尿道下裂則根據情況分別採用一期或分期手術。關於手術的年齡，各家意見尚不統一，多數學者認為學齡前應完成全部治療。
因此手術糾正屈曲畸形，需切除陰莖腹側纖維素，完全伸直陰莖。尿道成形並使其開口位置儘可能接近正常。 手術指徵：除冠狀溝型尿道下裂且不伴有陰莖屈曲畸形的可作可不作手術外，其餘各型必須經手術糾正。
四、尿道下裂患兒什麼時候手術?
過去使用分期手術時的手術年齡在2~5歲時行一期陰莖屈曲矯正，青春期完成尿道成形。隨著手術器械的改進，材料的改進(主要是縫線)，技術的提高，手術年齡提前。Duckett認為，只有滿3個月，麻醉保證安全的情況下即可手術。而易被接受的年齡在6~18個月之間。早期手術後小兒能站立排尿，能減少小兒的心理負擔。而且能避免多次手術，降低手術費用，而且在3歲之內陰莖增長幅度很小，不會影響陰莖的發育。
五、尿道下裂手術後有哪些併發症及預防?
併發症常見的併發症、有尿瘻、狹窄、傷口感染裂開等，防止併發症的發生是獲得成功的訣竅。術前充分準備，術中精細操作，術後小心護理，可減少併發症的發生。術前清洗會陰部面板，保持手術部位清潔，降低傷口感染機會。
術後躺在床上時間長，學會在床上排便，手術當天早晨排空大便，術後不會因為用力排大便導致傷口出血，傷口裂開的危險。手術後若大便乾結，最好多吃水果、蔬菜等，必要時使用開塞露促進排便。術後注意不要擠壓陰莖，以免造成傷口癒合不佳，特別是父母要在晚間注意小孩不要側臥，那樣很容易壓壞傷口。
凡做了尿道成形的病例均需引流尿液，國內比較常見的是做恥骨上膀胱造瘻，成形尿道內留置帶側孔的支架管。膀胱造瘻管是引流尿液作用，術後可能常出現紅色尿液，即血尿，一般不需要特殊處理，適當多飲水，防止血凝塊堵塞造瘻管。恥骨上膀胱造瘻由於造瘻管的刺激，小兒常有排大便的便意，以及肛門或者會陰部瘙癢，一般無需特殊處理，可以用溫熱毛巾敷在會陰部，瘙癢症狀常有好轉。
六、出院後應該注意什麼?預後怎樣?
尿道成形術後，新的尿道由於缺乏尿道海綿體保護，尿道前壁薄弱，最好在兩年內不要玩可能壓迫陰莖及會陰的玩具，如自行車、木馬等。出院後注意尿線，若尿線變小，去醫院行尿道擴張，若出現排尿困難才去醫院，可能尿道狹窄嚴重，須再次手術。
還要注意就是若術後陰莖腹側面板有感染，應及時治療，因為尿道前壁薄弱，且沒有尿道海綿體保護，很容易出現破潰，而導致尿道瘻，筆者見到一例手術15年後，陰莖腹側包皮有一紅點，未及時處理而導致尿道瘻。尿道下裂術後若沒有併發症，且以後陰莖發育好，95％以上可以結婚生育。
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