科室: 泌尿外科 主治醫師 吳競生

  對於大眾而言,尿道下裂這一個疾病很陌生,主要有兩個原因。其一,尿道下裂並不像感冒、腹瀉那樣多見;其二,由於這個病發生在生殖器上,受國人傳統隱私觀念的影響,不宜外傳或張揚。事實上尿道下裂是小男孩常見的生殖器畸形,我國每一年新增大約3萬例。也是小兒泌尿外科醫師經常面對的疾病。之所以多發,與遺傳、宮內因素(包括環境汙染即所謂環境激素)等有關。

  尿道下裂並不是尿道口裂開了或者是尿道裂開了,而是胚胎時期尿道發育障礙,導致一段尿道沒長出來,出生後看到的是尿道開口異常,可能尿道缺損只是在龜頭那一段,只差幾毫米,也可能缺損從龜頭至陰莖體甚至更遠,這時就會缺損幾釐米。臨床上憑外觀常分為龜頭型、冠狀溝型、陰莖體型、陰莖陰囊交界型、會陰型等,也有的為了方便描述,把它分為輕型、中型、重型(輕型並不意味好治)。不僅如此,尿道下裂往往同時伴有陰莖向下彎曲畸形,甚至呈鉤狀,也沒有包皮繫帶,包皮的分佈也不正常(背側多腹側少)而呈頭巾樣覆蓋在龜頭上。還有的伴隨著陰莖陰囊轉位(即陰囊包圍著陰莖四周),陰囊分裂為左右兩半。所以尿道下裂這個病是陰莖和尿道發育最嚴重的一種畸形。

  尿道下裂不會像家長所期待的那樣自己長好,而必須通過手術治療。專科醫生通過巧妙的設計和手術方法,把彎曲的陰莖弄直,把缺損的尿道做出來,同時把外形整好儘可能地接近正常,從而滿足小兒站立位排尿以及將來性生活的功能要求。這其中最難的是做一段代替尿道的皮管。醫生會利用小兒自己的材料,如尿道板、包皮、陰囊面板,甚至口腔粘膜等。用這些材料做成的皮管在癒合過程中有可能產生尿瘻、尿道狹窄,也可能在術後很長時間由於皮管不能夠像正常尿道那樣抵抗尿流壓力而形成擴張或形成憩室。如果出現了尿瘻、尿道狹窄或尿道憩室就需要再次手術治療。到目前為止,在國內外醫學領域,尿道下裂的治療仍然是有相當難度的,需要有經驗的專科醫生治療,有部分病人需要兩次或多次手術才能達到最終目的。還有極少數病兒由於體質(如瘢痕體質)等原因,可能形成難以糾正的缺陷,醫學上稱之為尿道下裂殘廢。

  值得告訴家長的是尿道下裂手術十分複雜,國際上對尿道下裂治療的觀念和方法也是不斷進步的。過去強調一次手術成功率,現在更強調手術後排尿功能及遠期的陰莖形態和成年後性生活是否滿意。手術計劃有一期和分期兩種方案。分期手術就是有計劃地在第一期手術時把陰莖弄直;第二期手術時再做皮管代替尿道,以達到從龜頭處開口排尿的目的。有研究表明一部分孩子採取二期手術方案,其最終效果好於一期手術方案。因此建議家長不要過於要求一次手術成功,而應由手術醫生來做最適宜的決策。以最終效果最好為目標,而不是以手術次數最少為第一考量。

  尿道下裂何時治療,並沒有特別年齡限制,手術多在1.5-3歲之間進行。隨著技術的進步以及麻醉和護理的完善,現在手術年齡傾向更早。

  還要提醒家長:尿道下裂術後需要幾年的時間隨訪觀察,尤其是在術後1-2年內更是如此,以便及時發現和處理併發症。

  總之,雖然尿道下裂是一種嚴重的畸形,是一個治療過程麻煩的疾病,但是是可以治療的疾病,家長的配合也是獲得良好效果的重要因素。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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