科室: 小兒外科 副主任醫師 唐耘熳

        1、最佳的治療年齡是多大?

        一般情況下陰莖適當發育對重建尿道比較有利。國外在患兒半歲左右就開始手術,由於黃種人自身發育情況的限制,以及護理條件、術後家庭健康支援等所限,陳紹基教授一般建議一歲半左右開始手術。這樣可以在孩子懂事之前解決問題,能夠避免給患兒造成過大的心理影響。但手術時間並不是絕對的事情,主要依據是陰莖發育的區域性狀況。對於陰莖發育情況好的孩子可以在一歲左右手術治療,對於重型尿道下裂中需要分期手術的病人也建議第一次手術的時間在一歲左右開始,這樣可以給二期手術留有更為充分的時間。所以建議在生後明確尿道下裂診斷之後不一定等到最初醫生所說的年齡再就診,而是在一歲左右再找專科醫生就診,結合患兒情況和醫生情況衡量手術時機。

       2、如果晚治療是不是會對寶寶的發育不好 ?

       陰莖發育主要取決於患者自身的發育能力,正常人陰莖大小也是有差異的。在近三十年的手術治療觀察和隨訪中我們發現多數尿道下裂患兒術後進入青春期的陰莖發育情況是與正常兒童相近的,少數合併陰莖發育不良的患兒能夠早一些進行人為干預對以後的發育有利。更主要的是對患兒的心理影響。孩子進入幼兒園、學校不能站立排尿對孩子的心理影響還是比較大的,多數會比較自卑,甚至自閉。不願與其他孩子交流,甚至對上學產生抵制情緒等等。孩子開始有這樣的意識一般是在三歲左右開始,所以我們建議治療時間儘量不要晚於三歲。

       3、尿道下裂手術治療好的標準是什麼?

       以往的手術目標更多停留在排尿功能保證的層面。經過我們對成年病例的隨訪調查結果來看,尿道下裂患兒成年後最為注重的是陰莖的外觀是否接近正常。所以近年來我們已經在多次會議上提出新的尿道下裂治療標準如下:

       正常或接近正常的外觀――近似包皮環切術後外觀

       站立排尿

       勃起伸直

       尿道正位開口

       尿流尿線適當

       成年後具有正常的性功能

       併發症率低

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、尿道下裂手術的成功率是多少?

       我們一般採用併發症率來統計醫生的手術水平。我們專業組尿道下裂的相關研究在國內開展的比較早,從80年代起至今積累了豐富的手術治療經驗,對於醫生的專業技能要求十分嚴格,在後期又逐步建立起了病人的複診隨訪制度,設立了專門的術後諮詢支援。所以我們的併發症率控制得相當低。5年內初治病例的併發症率在10%以下;最近兩年的初治病例併發症率在5%以下;外院多次手術病例在本組的再手術併發症率約為15-20%。在國內乃至世界都處於領先水平。國內一些尿道下裂治療比較集中的醫院併發症率一般在15-30%左右。

       5、手術後影響以後的性生活嗎?

       根據長期隨訪來看,多數患兒成年後恢復的都比較好,性功能的生理層面接近正常,但手術年齡較大的患者心理因素對性功能和性生活滿意度明顯降低。

       6、手術後影響生育麼?

       對於男性生育與否主要看精子的質量,尿道下裂手術是在為正常的排精創造條件,對於以後能否生育可以在孩子進入青春期後期檢查一下精液質量。再者正常人中有10%左右的個體是不生育的,對此要正確理解。

       7、是否所有的尿道下裂都需要做手術?

       對於輕型的尿道下裂彎曲不明顯,尿道開口在陰莖頭上,對於排尿和性生活影響不大的尿道下裂患者,家長可以自己選擇是否手術。因為這種病人多半不會影響正常的生活,只是外形與正常人有差別,影響的主要是患者的心理狀況。

        8、麻醉會不會對孩子智力有影響?

       麻醉一般用骶管麻醉,是安全可靠的,不會有其他問題。影響智力的說法是幾十年前麻醉發展還相對初級的階段,有些用乙醚等藥物麻醉,容易產生分泌物,阻塞氣道造成誤吸缺氧等狀況,引發的對智力的影響。現在不會有這些問題。

        9、術後會有哪些併發症?

        尿道下裂手術是比較精細的泌尿外科手術。術後可能發生的併發症主要是尿瘻、尿道狹窄、憩室、尿道裂開、殘留彎曲等。對於我們這種專業領域內的尿道下裂治療中心來說,因為手術醫生的操作更為專業規範,對細節的要求更為嚴格,治療經驗更為豐富,術後配套的相應指導檢查比較完備,術後嚴重併發症的機率較小。通常的術後併發症就是尿瘻,而尿瘻的再次修補並不是困難的事情。尿道下裂的術後併發症中,尿道狹窄的處理較為重要,如果早期處理,可能結果較好,部分不需再手術治療,如果尿線變細後未及時複診處理,則持續的狹窄會帶來尿路功能障礙,處理困難。

       10、這種手術是護理重要還是手術更重要?

       術後的傷口的恢復以及尿道的恢復主要由患兒自身的修復能力決定,因為個人體質不同,恢復情況不同。併發症的多發階段在一年之內都可能發生狹窄,這就需要家長密切關注患兒排尿情況,發現尿線變細就要及時到醫院找醫生擴尿道。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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