科室: 腫瘤中心 主任醫師 葉欣

   1、  甲胎蛋白(AFP):甲胎蛋白是一種酸性糖蛋白,存在胎兒發育的早期肝臟和卵黃囊中,胎兒出生後不久即逐漸消失。正常人含量極低,正常參考值:血清0.25ug/L。
  臨床意義:①原發性肝細胞癌患者血清中AFP明顯升高,約65-75%的患者AFP>500ug/L,在排除了生殖腺腫瘤、妊娠等對肝癌有極高的診斷價值。② 病毒性肝炎,肝硬化患者AFP有不同程度的升高,但其水平常<500ug/L。③生殖腺胚胎性腫瘤的患者血清中AFP可見升高。④婦女妊娠3個月後,血清 AFP開始升高,7-8個月時達到高峰,一般在400ug/L以下,分娩後3周恢復正常。若孕婦血清中AFP異常升高,應考慮有胎兒神經管缺損畸形的可能性。
  2、前列腺特異性抗原(PSA):PSA是一種由hKLK3基因編碼由前列腺上皮細胞分泌的單鏈糖蛋白,具有糜蛋白酶活性。在正常情況下,PSA主要被分泌到前列腺液中,水解精液凝固蛋白Ⅰ和Ⅱ,使精液液化。在精液中PSA含量較高,在正常男性血清中僅可檢測到微量的PSA(0-4ng/ml),在精液中其濃度大約是血清中濃度的100萬倍(0.5-5.5mg/ml),正常參考值:<40ug/L。臨床意義:①前列腺癌手術後,PSA濃度可逐漸降至正常,若手術後PSA濃度不降或下降後再次升高,應考慮腫瘤轉移或復發。②前列腺肥大、前列腺炎、腎臟和泌尿生殖系統疾病,血清PSA水平也可升高,但必須結合其他檢查進行鑑別。③前腺癌陽性率為75%左右。④PSA作為前列腺癌的特異性標誌物,對前腺癌的診斷特異性達90%?97%。被認為是最有價值的前列癌的腫瘤標誌物,被廣泛應用於前列腺癌的篩選、診斷及治療後的監測。

  3、癌胚抗原(CEA):CEA是首先在結腸癌病人的血清中發現的一種糖蛋白,在胎兒3~6個月的血清中也可以檢測到,所以稱作癌胚抗原。正常參考值:血清<5ug/L。
  臨床意義:①血清CEA升高主要見於結腸癌、直腸癌、胰腺癌、胃癌、肝癌、肺癌、乳腺癌等,其他惡性腫瘤也有不同程度的陽性率。②CEA連續隨訪檢測,一般情況下,病情好轉時血清CEA濃度下降,病情惡化時升高。③腸道憩室炎、直腸息肉、結腸炎、肝硬化、肝炎和肺部疾病雖有不同程度的升高,但陽性的百分率較低。④98%的非吸菸健康者血清<5ug/L。吸菸者中約有39%的人CEA>5ug/L。
  4、糖鏈抗原19-9(CA19-9):是一種與腺癌有關的抗原物質。正常參考值:血清<37U/ml。臨床意義:①胰腺癌、膽囊癌、膽管壺腹癌時,血清CA19-9水平明顯升高,尤其是胰腺癌晚期病人,血清CA19-9濃度可達40萬U/ml,陽性率約為7⒋9%②胃癌陽性率約為50%,結腸癌陽性率約為60%,肝癌陽性率約為6⒋6%。 ③急性胰腺炎、膽囊炎、膽汁淤積性膽管炎、肝硬化、肝炎等疾病CA19-9也有不同程度升高。
  5、癌抗原125(CA125):是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測出可被單克隆抗體OC125結合的一種糖蛋白。正常參考值:血清<35U/ml。臨床意義:①卵巢癌病人血清CA125水平明顯升高,手術和化療有效者CA125水平很快下降。若有復發時,CA125升高可先於臨床症狀之前。②其他非卵巢惡性腫瘤也有一定的陽性率,如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、結腸直腸癌32%、其他婦科腫瘤43%。③非惡性腫瘤,如子宮內膜異位症、盆腔炎、卵巢囊腫、胰腺炎、肝炎、肝硬化等雖有不同程度升高,但陽性率較低。④在胸腹水中發現有CA125升高,羊水中也能檢出較高濃度的CA125。⑤早期妊娠的頭3個月內,也有CA125升高的可能

  6、人絨毛膜促性腺激素(hCG):妊娠中的雌性哺乳類,不僅其腦垂體前葉分泌促性腺激素,而且胎盤的絨毛膜也可分泌。後者即稱為絨毛膜促性腺(激)素。人的孕婦尿中的這種物質稱HCG(human chorionic gonadotropin,人絨毛膜促性腺激素),成分為糖蛋白,分子量約為30,000,等電點pH=2.95,由兩個亞基構成。有類似促黃體激素的作用,給動物以HCG後,幼小的小白鼠的卵巢即發育成熟,而家兔未交配即排卵。正常參考值:血清男性<5mIU/ml,非妊娠婦女<7mIU/ml,妊娠婦女孕6-8周 530-180000mIU/ml;孕9-12周10000-320000mIU/ml;孕6-9月1000-190000mIU/ml。臨床意義:①是診斷早孕,監測先兆流產,異位妊娠的良好指標。②早期絨毛膜上皮細胞癌、葡萄胎時,血中hCG明顯高於早孕的水平。經過化療或刮宮治療後,如果hCG下降不明顯,提示治療效果不佳。治療後hCG下降,以後又見升高,提示覆發。③畸胎瘤、睪丸非精原細胞瘤、胚胎性腫瘤可見hCG升高。
  7、β2微球蛋白(β2M):由100個氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子蛋白,分子量為11800daldon。電泳在β2區,故稱β2m。起源於人體間質,上皮細胞和造血系統的正常細胞以及惡性腫瘤細胞均能合成β2m。實驗研究表明淋巴細胞和腫瘤細胞可產生大量β2m,生理情況下,β2m低濃度存在於血漿、尿液、腦脊液、唾液、初乳和羊水等多種體液內。正常人β2m的合成速度較為恆定,約為0.13mg/h?kg,一個70kg的人24小時合成量約為220mg。腎功能不全病人合成速率和正常人相似。體液的β2m以遊離單體存在,進入血迴圈的β2m可以從腎小球自由濾過,其中99.9%由近端腎小管以胞飲形式攝取,攝入後轉運到溶酶體降解為氨基酸,實際上β2m不返流入血,正常人尿液排洩甚少,約5μg/h左右正常參考值:血清<24mg/L,尿<160ug/L。
  臨床意義:①惡性腫瘤如肝癌、肺癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、多發性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴細胞白血病等,都有血清β2M明顯升高,尿中β2M也可增高。可作為惡性腫瘤病情發展的監測指標。②腎臟疾病如急慢性腎盂腎炎、腎小管炎症、先天性腎小管酸中毒、腎小管藥物性損害、腎小管重金屬中毒性損害等,尿中β2M升高。③腎移植排斥反應時,尿中β2M升高。④免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合徵、類風溼性關節炎、愛滋病等,血清中β2M升高。
  8、鱗狀細胞癌抗原(SCC)正常參考值:血清<5ug/L。臨床意義:①子宮頸癌、肺癌、頭頸部癌,血清中SCC升高,其濃度隨病期的加重而增高。②肝炎、肝硬化、肺炎、腎功能衰竭、結核等疾病,SCC也有一定程度的升高
  9、糖鏈抗原50(CA50):糖鏈抗原50是一種糖類抗原,主要存在於消化道等惡性腫瘤組織,正常組織中含量極低。正常參考值:血清<24U/ml。臨床意義:①胰腺癌、結腸癌、直腸癌、胃癌等血清CA50升高,特別是胰腺癌患者升高最為明顯。②肝癌、肺癌、子宮癌、卵巢癌、腎癌、乳腺癌等也可見CA50升高。③潰瘍性結腸炎、肝硬化、黑色素瘤、淋巴瘤,自身免疫性疾病等也有CA50升高現象。
  10、癌抗原15-3(CA15-3)正常參考值:血清<28U/ml。臨床意義:①乳腺癌患者常有CA15-3升高,但在乳腺癌的初期敏感性較低,其他惡性腫瘤,如肺癌、結腸癌、胰腺癌、卵巢癌、子宮頸癌、原發性肝癌等,也有不同程度的陽性率。③肝臟、胃腸道、肺、乳腺、卵巢等非惡性腫瘤性疾病,陽性率一般低於10%。
  11、組織多肽抗原(TPA)正常參考值:血清<55U/L。臨床意義:①血清TPA升高主要見於膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道惡性腫瘤。特別是對膀胱轉移細胞癌的診斷敏感性高。由於TPA的水平與腫瘤細胞的增殖分化相關,如果TPA水平降至正常,說明腫瘤治療有效。②急性肝炎、胰腺炎、肺炎和胃腸道疾病也可見到血清中TPA升高。③妊娠的最後3個月可見TPA升高。
  12、神經元特異性烯醇化酶(NSE):是神經元和神經內分泌細胞所特有的一種酸性蛋白酶。正常參考值:血清<15ug/L。臨床意義:①可用於鑑別、診斷、監測小細胞肺癌放化療後的治療效果。治療有效時NSE濃度逐漸降低至正常水平,復發時NSE升高,用NSE升高來監測復發要比臨床確定復發早4-12周。②可用於監測神經母細胞瘤的病情變化,評價療效和預報復發。③神經內分泌細胞腫瘤,如嗜鉻細胞瘤、胰島細胞瘤、甲狀腺髓樣癌、黑色素瘤、視網膜母細胞瘤等的血清NSE也可增高。
  雖然各種標誌物有其各自的臨床意義,但需通過綜合分析才能得出正確診斷意見。一般肺癌查CEA、NSE、TPA、SCC;肝癌查AFP;乳腺癌查CEA、CA125、TPA;胃癌查CEA、CA19-9;前列腺癌查PSA、PAP(前列腺酸性磷酸酶);結腸直腸癌查CEA、 CA19-9、CA50;胰腺癌查CA199、CEA、CA50;卵巢癌查CA125;睪丸腫瘤查AFP、Hcg;宮頸癌查SCC;膀胱癌查TPA;骨髓瘤查β2M。

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