科室: 兒科 副主任醫師 殷旭

  抽動穢語綜合徵是指以不自主的突然的多發性抽動以及在抽動的同時伴有暴發性發聲和穢語為主要表現的抽動障礙。男性多見,男女之比為3:1,90%以上於2~12歲之間起病。抽動穢語綜合症是在兒童期起病的一種神經精神障礙,其發病原因目前尚不十分明瞭。主要表現:抽動穢語綜合徵的特徵是不自主的、突發的、快速重複的肌肉抽動,在抽動的同時常伴有暴發性的、不自主的發聲和穢語。抽動症狀先從面、頸部開始,逐漸向下蔓延。抽動的部位和形式多種多樣,比如眨眼、斜視、撅嘴、搖頭、聳肩、縮頸、伸臂、甩臂、挺胸、彎腰、旋轉軀體等。發聲性抽動則表現為喉鳴音、吼叫聲,可逐漸轉變為刻板式咒罵、陳述汙穢詞語等。有些患兒在不自主抽動後逐漸產生語言運動障礙,部分病兒還可產生模仿語言、模仿動作、模仿表情等行為。抽動部位、頻度及強度均可發生變化,患兒在緊張、焦慮、疲勞、睡眠不足時可加重,精神放鬆時減輕,睡眠後可消失。患兒智力一般正常,部分小兒可伴有注意力不集中、學習困難、情緒障礙等心理問題。

  目前該病的治療方法抽動穢語綜合徵的發生逐年上升。由於發病機制尚不清楚,多采用對症處理。氟哌啶醇等中樞神經系統藥治療TS療效肯定,但易發生錐體外系等副作用,而且對小兒肝臟腎臟多有損害。故兒童用西藥要多慎重。

  中醫歷代文獻無多發生性抽動症病名的記載,根據筆者查閱文獻和多年臨床經驗我認為單從症狀上判斷,中醫可以把該病歸於慢驚風、抽搐、肝風症、風痰證範疇,也有將本病歸於顫震、痙風、鬱症範疇,目前尚無統一病名。筆者認為該病的病因病機:主要是血虛生風,肝陽上亢,肝風內動。近幾年來,我在臨床中應用中醫辨證論治分證診治,中藥治療臨床取得了比較滿意的療效。下面是我跟蹤一年的一個患兒的病例。

  患兒楊某,男,11歲,眼睛和口角不自主眨動2年餘,每天發作十餘次。今年2月18號就診。近日來因著涼後出現流清涕,飲食一般。查見:面色暗淡,舌淡,苔白,脈緩,精神一般。開方如下:

  黃芪 茯苓 白朮 炙甘草 蟬蛻 薄荷 荊芥 防風 柴胡 當歸 生地 白芍 地龍 殭蠶

  用藥8付後,患兒家長來電話,說患兒服藥兩劑後,明顯感覺眼角有力量牽制其眨動。8劑後口角眨動明顯消失,眼角仍有眨動,單次數明顯減少。

  6月25號,電話就診,上次服藥20劑後,症狀已基本控制,偶有發作,近來又發作頻繁,原方基礎上加大黃芪量,加鉤藤,決明子,枸杞,天麻,菊花

  連服20劑後電話隨診,症狀已無。

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