科室: 肺癌診療中心 主任醫師 馬忠廈

  臨床影像學上再像,也只是像而已,而確診仍需要獲得病理學診斷依據。

  對於那些是癌不似癌,或似癌不是癌的情況,作為患者及家屬,一定要冷靜並理性對待,遵從醫生的建議,儘快獲得病理學依據,明確診斷是硬道理。

  其實,影像學上存在同病異影和異病同影的現象。即:有些肺部病變在影像學上可能高度疑似肺癌,腫塊較大,尤其是大於3CM,周邊有短細毛刺,有分葉,有胸膜牽拉徵等惡性徵象,但最終病理結果提示為肺結核或真菌病或機化性肺炎,都時有發生。

  另一方面,有些病灶很小,小於50px,邊緣也相對光滑,無前述的惡性徵象表現,甚至有的可能只是呈部分實性磨玻璃陰影,極似炎症病變或其他良性病變,但最終病理診斷為早期肺癌。尤其是後一種情況,極易造成早期肺癌從醫生和患者“指縫”中溜走,進而遺憾終生。

  這類患者一定要諮詢胸部腫瘤專科醫生,尤其是從事肺癌研究的肺癌診療中心專科醫生,醫生會根據每個不同的病人情況,採取不同的處理方案,作為患者及家屬,嚴格遵從醫囑,定期隨訪,動態觀察,如醫生根據具體患者情況,建議必須儘快明確診斷時,則無需猶豫,儘量配合完成。

  比如有患者35歲,3年前因氣胸入院,當時常規行胸部CT平掃發現右上肺小結節長徑約13mm,進一步行胸部CT增強提示2/3實性,1/3為磨玻璃樣結節,部分增強,但並未見到明顯惡性徵象,考慮實性成分較多,考慮良性可能性大,但仍不排除早期肺癌可能,且患者對此產生焦慮障礙,經檢查,患者其他部分並未發現有任何轉移徵象,建議直接手術切除,以做到一箭雙鵰,並永除後患。

  但患者又畏懼手術,且擔心萬一是慢性炎症等良性病變,豈不是得不償失。結果就採取了保守的定期複查動態觀察,前2年變化不大,每次常規復查,變化不大,但第三年時第一次複查,發現猛增了5mm,遂醫生再次強烈建議手術切除,這次患者遵從醫囑,做了手術,結果證實為中分化腺癌,但很遺憾為時已晚,已屬晚期IIIB期,術後很快發生了胸腔外轉移。這就提示我們,此類是癌,但臨床和影像學表現又不像癌的患者,一定要慎重,在密切觀察的過程中,如有變化,結合患者心理表現,需要手術的千萬別猶豫。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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