患者段先生,60歲,腎功能異常一年。近來因反覆出現身體不適而入住我院腎內科。經檢查,確診為慢性腎衰竭,需行透析治療。鑑於患者同時患有高血壓、血小板減少等疾病,為保證患者的生存質量,保護殘腎功能,延緩心腦血管併發症的發生,我院腎內科在評估了患者自身管理能力後,決定為其採用腹膜透析的腎臟替代方式。手術過程非常順利,術後無任何併發症,導管出口處恢復良好。目前,患者感覺良好,透析效果滿意。
醫學上,目前治療終末期腎衰竭主要有三種替代療法:腹膜透析、血液透析和腎移植。血液透析需要將患者的血液引出體外,通過機器清除多餘的水分和毒素後,再將血液輸送回體內,每週需要到醫院治療2-3次,完全由專業的醫護人員操作,每次4-5個小時。腎移植患者生活質量較好,但是往往因為腎源緊張、費用昂貴等原因而受到限制。與前兩種替代療法不同,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式。通過灌入腹腔的透析液與腹膜另一側的毛細血管內的血漿成分進行溶質和水分的交換,清除體內瀦留的代謝產物和過多的水分,同時通過透析液補充機體所必需的物質。通過不斷的更新腹透液,達到腎臟替代或支援治療的目的,也是一種不需要護士,可以每天在家進行操作的治療方法。
相比血液透析而言,腹膜透析有還著它自己的優勢所在:一、操作簡單,安全,無痛等特點,應用範圍廣泛,不需要特殊的裝置,平時患者可根據醫生處方在家自行治療,基本不影響工作,攜帶方便。且不需要全身應用抗凝血藥,腹腔內用肝素量較少且不易被吸收,不增加出血危險,適用於有出血傾向的透析患者。二、無體外迴圈,無血流動力學改變,透析平穩,避免了血容量急劇減低引起的低血壓,無失衡綜合徵,故對於老年人,尤其是心血管疾病伴迴圈不穩定的患者,安全性較高。三、保護殘餘腎功能,保留尿量。有較多的研究表明腹膜透析患者殘餘腎功能下降速度明顯低於比血液透析的患者。而殘餘腎功能對改善透析患者的生活質量,提高透析患者的生存期均是非常重要的。四、對中分子物質的清除較血液透析好,對貧血及神經病變的改善優於血液透析,血液被汙染的機會少,腹膜透析轉移植後腎功能延遲恢復的發生率低。
如今,隨著生活水平的提高、生活方式的改變,慢性疾病中的糖尿病、高血壓逐年高發,已經成為繼慢性腎小球腎炎之後引起慢性腎臟病繼而進入終末期腎臟病的兩大主要疾病。尿毒症的發病,給患者、家庭、都帶來了巨大的壓力。由於腹膜透析具有延緩腎衰病人殘餘腎功能減退程序的優勢,並且簡便、有效,而成為越來越多終末期腎衰竭患者的優選治療方案。
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