科室: 外科 主治醫師 周裕淮

  靜脈曲張(俗稱「浮腳筋」)是靜脈系統最常見的疾病形成的原因,是多方面的結果,主要有遺傳因素、先天性發育不良及後天生活習慣影響等,有些患者還合併有長期哮喘便祕等造成長期腹部壓力增高的疾病,有些女患者主要是懷孕期間腹壓增高導致靜脈瓣膜破壞最終造成靜脈曲張,靜脈曲張多發生在下肢腿部,面板冒出紅色或藍色像是蜘蛛網、蚯蚓的扭曲血管或者像樹瘤般的硬塊結節,靜脈發生異常的擴大腫脹和曲張。

  下肢靜脈曲張的檢查:病史中注意詢問有無職業家族吏,妊娠與發病的好壞關係,有無胸部或腹部慢性疾病,下肢外傷史,有無深靜脈炎或深部靜脈血栓形成,瞭解其發生的時間與唯一症狀(下肢沉重,小腿隱痛,易疲倦,水腫和出血),以及明白症狀與站立行動和臥床休息的感覺關係,過去治療的情況與效果。詳查全身有無其他疾病,腹內有無腫塊(尤其應注意有無盆腔腫瘤),是否妊娠,區域性有無血管雜音等。用常規方法檢查病變是在大隱靜脈或小隱靜脈,一側或兩側,曲張程度如何,大隱靜脈瓣功能是否健全,深靜脈是否通暢,深淺靜脈間交通支靜脈瓣功能是否健全。檢查患肢有無水腫、色素沉著、潰瘍、溼疹和急性炎症現象。注意與動靜脈瘻及深靜脈血栓性靜脈炎所引起的曲張靜脈相鑑別。大多數的患者靜脈曲張並不危急,且不需治療、打針,保健與預防是最重要的,但若靜脈曲張太嚴重時則容易產生反覆潰瘍感染和出血,主要現象為誤信偏方與用錯治療方法,反而會加重靜脈曲張的症狀,所以最好的方式還是請教專科醫師,給予適當的建議。

  總的來說,下肢靜脈曲張的治療可有下列三種方法。

  (一)非手術療法:主要包括患肢穿彈力襪或用彈力繃帶,藉助遠側高而近側低的壓力差,以利迴流,使曲張靜脈處於萎癟狀態。此外,還應避免久站、久坐,間歇抬高患肢。非手術療法改善症狀,適用於:①病變侷限,症狀輕微又不願手術者;②妊娠期發病,鑑於分娩後症狀有可能消失,可暫行非手術療法;③症狀雖然明顯,但手術耐受力極差者。

  (二)硬化劑注射和壓迫療法:利用硬化劑注入曲張靜脈後引起的炎症反應使之閉塞。適用於少量、侷限的病變,或作為手術的輔助療法,處理殘留的曲張靜脈。

  (三)手術療法:手術是最有效、最根本的治療方法。凡有症狀且無禁忌證者(如手術耐受力極差等)都應手術治療。

  傳統手術包括:大隱或小隱靜脈高位結紮剝脫術、淺靜脈點式剝脫術、交通靜脈結紮術等。

  微創手術包括:腔內電凝術、腔內鐳射治療、腔內射頻治療、透光直視旋切術、筋膜下內鏡交通支結紮術,各有優點。

  下面就臨床常見手術方法優缺點加以對比:

  壓迫治療法:使用彈性襪利用外在的壓力來減少運動時產生的水腫,理論上說,彈性襪的壓力在足踝部最大,往上逐漸減少,其壓力通常最好,能穿至大腿的彈性襪,最好是在清晨尚未起床時穿著,一直到夜間上床後再脫掉,如果病患已因靜脈高壓而產生腿部潰瘍,則應尊重醫師的指導,服用抗生素和利尿劑並輔以特殊治療。

  硬化劑治療:將高張性溶液(如高濃度鹽水或硬化劑)注射到曲張的靜脈,破壞血管內膜使其封愈後消失,但僅能治療小的曲張血管,且治療中可能會有劇痛,色素沉澱,甚至發炎紅腫潰爛等後遺症,且有復發,所以僅適用於少數患者。

  血管外雷射或脈衝光:和去除斑點的雷射美容原理一樣,優點是隻需區域性麻醉,治療時間短,疼痛低,傷口相當小,不會留下難看疤痕,可立刻行走,但只針對微細的蜘蛛狀靜脈曲張,要自費,且需數次療程才有效。

  外科抽除手術:在腹股溝做切口,切斷結紮或抽出大隱靜脈,需要半身或全身麻醉,需住院,若靜脈曲張太厲害時,可能需要數個小傷口,切除一段段的曲張靜脈,治療完整,但有皮下瘀青及傷口較疼痛的缺點。

  血管內燒灼治療:在膝蓋或足踝內側做小切口,放入極細的導管,用高頻波(或稱射頻)或雷射光束燒灼阻斷曲張的靜脈血流,單純的血管內燒灼治療,有可在區域性麻醉情況下進行,不必住院,疤痕與疼痛較少,治療後綁上彈繃就可走動回家,成功率高等優點,不過醫保不給付,鐳射光纖需自費,因此有的醫院感覺反覆使用一根光纖感染機會增高,且大多數病患可能都是不能單以此法即可解決,需輔以其他方式如微創靜脈曲張旋切系統,才可有較完整的治療,個別患者靜脈主幹非常粗大,鐳射治療後可能血管閉塞不完全或形成血栓需要二次手術。

  微創靜脈曲張旋切內視鏡系統:使用內視鏡及抽吸旋切方式將蚯蚓般的靜脈絞碎吸出,傷口比傳統手術小,較美觀,但面板下的創面較大,可以稱“小切口手術”,但不能算“微創手術”,術後容易出現血腫,淋巴水腫,區域性面板麻木等併發症。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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