心房顫動的抗栓治療
房顫已經成為嚴重的健康問題。據來自法國的Phillippe教授根據歐洲五國的調查,病人因為房顫反覆住院和介入治療是導致房顫治療費用增加的主要原因,超過總住院費用的70%。在歐洲,因房顫導致的中風住院病人佔所有中風病人的1/5。二尖瓣狹窄、二尖瓣置換術後和既往發生過中風或TIA史是房顫發生腦卒中的高危因素。
無論是美國弗明翰研究還是加拿大的曼尼託巴研究均表明,房顫患者的死亡率接近非房顫患者的2倍,並且房顫導致的患者中風、心衰、再住院率和運動受限均明顯增加。房顫導致缺血性腦卒中的危險比非房顫患者增加5倍,而且隨著年齡的增加中風發生率也顯著增加,年患病率從年齡段50-59歲患者的1.5%增加到80-89歲患者的23.5%(Lioyd-Jones D, et al. Circulation. 2009; 119: 480-6)。中風不因房顫的心室率控制而減少。
Paulus K重點介紹了ACTIVE研究:儘管ACTIVE W研究顯示,氯吡格雷和阿斯匹林合用對中、高危中風危險的患者不如口服抗凝藥物,但是ACTIVE A表明對房顫患者,CHADS2積分超過1分(包括1分)者,氯吡格雷與阿斯匹林合用能夠有效預防房顫的血管性事件尤其是腦卒中的風險。對於無法口服華法林的房顫患者,氯吡格雷與阿斯匹林合用是較阿司匹林更有效的治療方案。氯吡格雷與阿斯匹林合用能顯著降低11%的主要血管事件 (p=0.014) ,而且獲益持續4年以上。
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