科室: 血液科 主任醫師 劉松山

       慢性白血病是腫瘤性骨髓增生性疾病。其中,慢性粒細胞白血病(慢粒)是造血幹細胞產生了ph染色體異常克隆引起的惡性增生性疾病,骨髓中無限制地產生大量幼稚血細胞,尤其是粒系細胞,外周血中積聚著大量幼稚和成熟的粒細胞。
  慢性淋巴細胞白血病(慢淋)是累及小淋巴細胞和淋巴組織全身性惡性增生性疾病,在骨髓、脾、肝、全身淺表和深部淋巴結,以及呼吸道和消化道壁均有大量淋巴細胞積聚。
  我國以慢粒多見,常發生於中年人,目前此閏有上升趨勢。慢淋主要發病於老年人,歐美國家發病率較高。
  慢粒、慢淋起病比較緩慢,部分早期患者無任何症狀,僅因其他無關疾病或偶然驗血時發現白細胞計數增高、血常規檢查不正常而作進一步檢查診斷時發現本病。
  多數患者的早期表現為疲倦、乏力、體重減輕、面色蒼白等症狀。慢粒患者可有脾臟腫大、壓迫,感覺上腹部沉重,食後飽脹、胃納減退。而慢性淋患者可偶然發現淋巴結腫大,而以頸部淋巴結腫大為首發。
  慢粒患者淋巴結一般不腫大,體檢時脾臟腫大明顯,往往初診時即可在脾臟下緣數釐米或平臍處捫及腫大的脾臟,質堅而無明顯壓痛,晚期慢粒患者脾臟腫大越發明顯,可達臍下或越過腹中線。此外,可見胸骨體下端有明顯壓痛。

  慢淋患者多處淺表淋巴結腫大,常在頸部先發,體檢時,腋下、腹股溝淋巴結亦常腫大。早期大多數為中等度腫大,晚期可以很大,無痛感,可移動,且一面板周圍組織不粘連。
  慢淋患者的肝臟腫大和脾臟腫大不如慢粒患者明顯,巨脾少見。貧血可逐漸加重,可有結節性或瀰漫性面板浸潤。
  慢性白血病晚期,慢粒和慢淋患者均可由於免疫功能下降,頻發感染,出血也常發生。
  慢性白血病屬於中醫“虛勞”、“血證”、“積聚”等病範疇。病因病機為七情勞倦、臟腑失和、正氣內傷、邪毒入侵骨髓,是因 “瘀”、“毒”、“痰”內結骨髓,久則致“虛”,虛主要為氣血虧耗、精血虛損,而成虛實兼夾之證,以邪毒為標,本虛為實。
  臨床治療白血病,多以化療為主。但化療藥物副作用對患者身體損害較大,往往經過多次化療後,在本虛基礎上,加重了體虛,致邪正同虛,病情反覆。
  慢性白血病本質是骨髓中幼稚白細胞的生長異常,是一種骨髓病,而骨髓在中醫屬腎的範疇,《內經》記載“腎主骨生髓”。腎虧則骨髓空虛,正常的精血不得而生,且易致邪毒戀髓,病程日久,毒邪未去,正氣日衰,而成毒入骨髓,正不勝邪,虛實共存之病機。
  治療宜用熟附片、肉桂、玄蔘、麥冬、生地黃、山茱萸、菟絲子、補骨脂等補腎之陰精與溫煦腎之元陽,酌配枸杞子、五味子;以黨蔘、白朮、黃芪、山藥、薏苡仁、雞內金健脾開胃,以益後天之本,因中醫認為腎為先天之本,脾為後天之本,通過以上的脾腎雙補方可補正虛以祛邪毒。

  同時,鱉甲、龜板、龍骨、牡蠣有軟堅散結之功,有助於脾臟腫大的緩解和消散。本病治療過程中,若白細胞低,可考慮加肉桂、附子;紅細胞計數偏低加女貞子、旱蓮草、當歸、阿膠、鹿膠、龜膠;血小板計數低加白朮、黃芪等;發熱者加白花蛇草、半枝蓮;出血者加白茅根、仙鶴草、地榆等。
  本病在對於先天之本腎虛的補益中,應特別注意腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛之不同病情輕重而區別用藥,切記不能補腎之品的盲目堆切,這樣不但不能達到補腎填精的目的,用藥不當,尚可致不當補腎引起陰血更耗。
  目前市面治療血液病的諸多中成藥,成分固定,多有溫燥耗血之品,若不在醫生指導下服用,常易致溫燥傷及陰血,於病不僅無效,反增不良反應,影響對疾病的及時、正確治療。
  本病的治療,扶正是治療白血病的基礎大法,只有本虛的改善,才可談及正盛祛邪。固護本虛、辨證補益,既改善先天之本腎,又充實後天之本脾,是一切治療的基礎。
  臨床治療中發現,通過辨證施治,給予健脾益腎、滋陰降火、軟腎散結治療,對於久病患者,或者化療患者,確能改善慢性白血病的某些異常指標,也提高了中西醫結合治療慢性白血病的治療效果和生存質量。

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