科室: 腦外科 副主任醫師 李明

  腦室一腹腔分流術是治療小兒交通性腦積水及阻塞性腦積水迄今為止較多采用的方法,其創傷小,操作簡單,效果可靠,術後腦積水獲得糾正後,小兒基本上可以獲得正常生活能力。腦室一腹腔分流術是否能持久有效,除了要求嚴格選擇病例和選擇有經驗的外科大夫,並要做好術後護理和併發症的觀察,另外作為正處於生長髮育中的孩子,還要注意出院後的密切觀察和護理,因此家屬的健康教育就顯得非常重要。
  健康教育內容具體包括以下幾方面:
  一、做好併發症的觀察:

  腦室一腹腔分流術雖然療效確切,但還是存在一些併發症,其以分流功能障礙及感染為常見,一旦發生如不及時處理可能會危及患兒的生命。所以出院後家屬應掌握併發症的觀察知識和一般處理。
  1、分流功能障礙:
  主要包括分流系統堵塞、移位、脫節、折斷、套疊、打結等機械故障和分流裝置本身設計不完善導致的過分分流或分流不足的功能障礙。
  (1)分流系統阻塞是腦室一腹腔分流術後最常見的併發症一旦發生,其表現多同術前,出現意識障礙、反應遲鈍、語言含糊不清、步態不穩等症狀。高顱壓者多有頭痛、嘔吐、複視等。術前有癲痼發作者,發作次數增加。囟門未閉者出現前囟膨隆,嬰幼兒還有頭圍增大,面板切口腦脊液漏出,易激惹,四肢肌張力增高,上視受限(又稱“落日徵”),也可出現腹痛。手指按壓分流閥會出現壓後不能彈起或不能壓下。出現上述情況應立即來院複診。

  (2)過度分流綜合徵(ODS):與腦脊液虹吸作用過強有關,一般表現為噁心、嘔吐、嗜睡及原有神經症狀加重。特點為坐位及站立時頭痛加重,平臥位緩解。患兒應立即臥床休息,去枕平臥,鼓勵患兒多飲水,減少分流閥的按壓次數,如還不能緩解應來院複診。
  (3)嬰幼兒因身體增長較快,而分流系統的長度時固定的,一般應告知家屬患兒長大後也需要更換較長的分流管。
  2、感染:
  是預後最差的併發症,一般發生於術後2d-1個月。感染包括顱內、分流管皮下隧道感染及腹膜炎,一般表現為:
  (1)體溫升高,區域性面板出現紅、腫、痛,還可出現皮下蜂窩組織炎或皮下膿腫,應來院複診,採取措施處理。
  (2)頭部切口感染可引起腦室炎、腦膜炎等顱內感染,是分流手術最危險的併發症之一。患兒表現為體溫持續性升高不退,有的還伴有頭痛或意識的改變等。
  (3)腹部切口感染後可引起腹膜炎、膈下膿腫或腹腔膿腫,而出現腹痛、腹肌緊張,並伴有壓痛等體徵。甚至因為腹腔感染而逆行感染顱內,應注意觀察並及時應來院複診。
  3、腹部併發症:
  一般在早期表現為消化道症狀,多在1周左右消失,但是遠期還有可能會出現其他腹部問題:
  (1)導管末端長期機械摩擦,出現腹腔臟器損傷的表現,造成腸穿孔、橫隔穿孔和陰道穿孔,應注意觀察。

  (2)皮下隧道太淺,導管長期與表皮摩擦壓迫,可使面板壞死、感染,縫線脫落,導管脫出腹腔,暴露於皮外,出現這種情況應來院複診。
  4、分流泵的按壓:
  (1) 一般顱內壓增高超過正常(0?.7-2.0kPa)時,腦脊液可經分流泵自行引流。但術後要定期按壓分流泵,可以減少分流系統堵塞的可能。一般一週內可按壓2-3次,每次2-3下,一般不超過10下/次。如出現下列情況:頭痛、嘔吐、視力障礙時,可按壓分流泵以加快引流,但建議複查腦ct為佳。
  (2) 注意按壓時應讓分流泵充分彈起後再次按壓。按下分流閥時無阻力,說明分流系統遠端通暢;鬆開時泵立即復位,說明腦室端通暢。輕度堵塞時可通過反覆按壓泵即可消除堵塞。如果分流泵按下不彈起或按不下,表明分流管堵塞,應來院複診。
  二、日常生活護理:
  1、切口和導管所經處面板護理。由於嬰幼兒不配合,不能控制自己的行為,常搔抓傷口、汙染敷料造成感染,在發現敷料汙染、脫落後,應及時用酒精或碘伏消毒切口及周圍面板、更換敷料,保持切口乾燥及面板清潔,必要時可行一定的肢體約束。若切口有紅腫、壓痛等感染症狀時,應及時就診。
  2、嬰幼兒由於面板較薄,分流系統可使面板受壓壞死發生感染。要求定時更換體位,避免長時間壓迫手術部位。
  3、合理營養,給予高蛋白、高維生素飲食,注意合理攝入熱量,促進正常生長髮育,但要注意避免形成肥胖,增加對引流管的擠壓。讓患兒參加適當的體育鍛煉,增強體質,按季節變化及時新增衣服,防止受涼。上感流行季節,儘量避免帶患兒出入人多的公共場所活動。
  4、對患兒以正常孩子對待,一般日常生活沒限制,但避免頭部的碰撞、意外,避免暴力撞擊分流管所經面板區域及頸部劇烈活動,防止折斷。嬰幼兒因其沒有安全意識,自理能力沒有或較差,又是運動發育的關鍵時期,在站立、行走、跑、跳時,容易摔倒,家屬應加強監護。
  5、注意患兒的心理變化 注意觀察手術給孩子帶來的心理影響,給予適當的教育和心理引導,使其能正確認識自己的疾病,並能積極主動掌握自我護理知識。
  通過健康教育,增加家屬對腦室一腹腔分流術的認識,消除心理顧慮與擔心,提高家屬的護理知識和技能。及時發現併發症,並能做到及時就醫,有效減少了併發症給患兒帶來的危險。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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