科室: 頭頸外科 主任醫師 王朝暉

  甲狀腺手術後許多病人需要服用優甲樂(又名左甲狀腺素鈉片,跟甲狀腺左右葉切除沒有關係),但是,一些患者對服藥的目的瞭解不夠,對優甲樂副作用有很大的顧慮,又覺天天吃藥麻煩。

  普通甲狀腺素片為T3、T4的混合物,多來源於豬甲狀腺提取物,因而受到豬進食碘合成甲狀腺激素的能力影響。優甲樂是人工合成的左甲狀腺素片,即T4,效價穩定。

  人體內同時有T3、T4,但絕大多數的T3,都是通過脫碘酶由T4轉化而來,而遊離T3的活性遊離T4的5倍。甲狀腺癌患者口服較多的優甲樂,通過負反饋方式抑制了促甲狀腺素(TSH),減少復發,因此有人認為,並沒有直接使體內T3增加多少,而僅僅是T4增高,導致的副作用較少。

  T3半衰期為1.5天,而T4為6-7天,服用優甲樂得到的血藥濃度肯定比普通甲狀腺素片穩定,患者服藥依從性更好,故目前普通甲狀腺素片已不大使用。

  有很多甲狀腺良性結節的患者,不需要做手術,採用優甲樂甚至中藥來抑制結節生長的希望多半落空。對這部分患者,最好的辦法是半年彩超檢查一次,只有懷疑癌或增大時才手術。

  對甲狀腺腺瘤或結節性甲狀腺腫等良性疾病術後部分患者可能會服用優甲樂,如果TSH控制在2左右則可停藥。

  甲狀腺癌術後,口服優甲樂,除了替代治療更主要的是抑制復發轉移或病情進展,如使TSH小於0.1(完全抑制,對骨肺轉移或手術切除無法徹底尤為適用),同時,亦強調根據患者個體情況(心臟、骨質疏鬆)選擇最佳抑制劑量,使TSH稍小於正常值低限或稍高於正常值低限,特別是低危甲狀腺癌病人(如腫瘤切除乾淨,甲狀腺球蛋白測不出,全身碘掃描陰性)而又年高心臟功能差,不宜服用大劑量優甲樂,來過度抑制,以免產生較大的副反應。當然病人體重和剩餘甲狀腺組織多少影響所需服用優甲樂劑量。複查甲狀腺功能很重要,根據甲狀腺功能調節優甲樂的劑量。

  一般規律服藥1月後驗血結果,表示體內穩定的甲狀腺激素狀態。左甲狀腺素鈉片應於早餐前半小時,空腹,將1日劑量一次性用水送服,效價最高。對老年患者,冠心病患者,以及重度或長期甲狀腺功能減退的病人,應特別注意使用甲狀腺素治療的開始階段應選擇較低的初始劑量(內分泌科醫生甚至有時從四分之一片12.5微克起服),並緩慢增加服用劑量(四分之一片),定期監測血甲狀腺素水平。注意甲狀腺癌術後長期服用優甲樂TSH抑制治療的患者,需適量補充鈣劑,以免骨質疏鬆。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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