科室: 住院醫師 馮正輝

  1、留置尿管的護理:

  脊髓損傷早期即脊髓休克期:

  (1)每2周更換一次尿管,根據喝水及輸液情況定時開放一次尿管;

  (2)每天早晚清潔尿道口一次,男病人注意清洗包皮垢;

  (3)尿袋每天更換一次(抗返流尿袋可延長更換時間),尿袋的位置應低於膝0蓋以下,以防止尿液倒流回膀胱內引起逆行感染;

  (4)保持會陰部的乾燥清潔以防止因潮溼導致臀紅,溼疹,壓瘡等;

  (5)每1-2周檢查尿常規,同時觀察尿液的顏色和氣味,如果尿液中有較多絮狀物以及氣味發臭,這時可進行膀胱沖洗;膀胱沖洗可單純用0、9%生理鹽水也可用0、9%鹽水+慶大黴素2支;或者用0、1‰的碘伏沖洗膀胱;但膀胱沖洗不能作為常規手段,只需在尿液有問題時或是有感染時進行即可;

  (6)在留置尿管期間要多飲水,同時應記錄病人的尿量。

  2、間歇導尿:

  病情穩定後:及早進行間歇導尿,有條件的應進行尿動力學檢查以確定膀胱的安全容量,順應性,儲尿期壓力等,為進行間歇導尿提供依據。

  間歇導尿的原則:

  (1)膀胱有足夠的容量:400-500ml;(2)膀胱有良好的順應性,低膀胱儲尿期內壓;(3)無輸尿管返流;(4)括約肌功能功能正常;

  間歇導尿禁忌症:

  (1)患者不能配合(不合作);

  (2)尿道畸形憩室;

  (3)嚴重的尿道炎;

  (4)尿道膿腫;

  (5)尿道狹窄、膀胱頸梗阻、前列腺增生症、盆底肌肉或尿道外括約肌痙攣等可使導尿困難甚至發生危險,但不是禁忌症,可以通過外科處理後再繼續進行間歇導尿。

  間歇導尿的方法:

  每間隔4到6小時,將尿管從尿道口插入膀胱內將尿完全放出,放完尿液後立即拔出尿管。

  患者的教育:進行間歇導尿前要對患者、家屬進行相關知識教育:

  (1)限制液體的攝入量:每日液體攝入量應限制在1500-1800ml之間,並要求做到均勻攝入(每小時100-150毫升,包括三餐中的攝水量,如果喝的湯或粥較多的話就要減少喝水的量,晚間要減少飲水量);

  (2)讓患者家屬瞭解相關的解剖知識;

  (3)上肢好的患者儘快教會自我導尿的方法;

  3、恥骨上膀胱造瘻管護理:

  (1)膀胱造瘻管的護理:定時開放尿管,(對於有嚴重植物神經功能障礙的患者,應長期開放),每月更換造瘻管一次;

  (2)尿袋每天更換一次(抗返流袋可延長更換時間);

  (3)尿袋的位置應低於膝蓋以下;

  (4)造瘻口的護理:造瘻口未長好期間要1-2天更換造瘻口周圍的紗布,保持造瘻口周圍清潔乾燥;

  (5) 其餘注意點同留置尿管。

  5、尿失禁的護理

  脊髓損傷後隨著病情的變化,膀胱尿道功能也隨之發生變化,多數患者會出現不同程度的尿失禁,對於出現尿失禁的患者,應先了解出現尿失禁的原因,時間、漏尿的次數或量;

  (1)根據原因進行相應處理,如因膀胱過度活動導致漏尿,可口服舍尼亭等M受體阻斷劑治療,或膀胱壁A型肉毒毒素注射等治療,可改善尿失禁;

  (2)如因膀胱過度充盈導致的尿失禁應調整間歇導尿的時間或調整飲水量,控制尿量在安全容量範圍內;

  (3)對男性患者可用陰莖套或穿紙尿褲; 女性患者可墊護墊或穿紙尿褲;

  (4)對有尿失禁的患者要注意會陰部的護理,及時更換尿墊、尿褲;每日用溫水清洗會陰,保持會陰清潔乾燥,防止臀紅,溼疹等發生;

  (5)如會陰部有傷口或骶尾部有壓瘡的患者有伴有尿失禁,應先留置尿管讓其傷口或壓瘡癒合後再間歇導尿;

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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