（一）神經損傷
1、正中神經損傷
(1)固定與矯形器的應用：修復術後，腕關節屈曲位（對掌）固定3～4周。4～6周後，逐漸伸展腕關節至正常位。矯形器使拇指呈對掌位，手指及掌指關節呈屈曲位，以利於抓握。12周以後，用動力型矯形器主動地伸展食指與中指IP關節。拇指“虎口”攣縮可通過靜態矯形器對抗矯正。
(2)作業活動：由於拇指的穩定性作用喪失，拇指的掌側外展功能喪失，力性抓握受到影響，使患者“虎口”抓握功能受限，不能抓握大型物品，如瓶子、碗和杯子等。因此，在早期治療階段，在選擇作業活動時，應考慮包含整個上肢參與的活動。隨著功能進展恢復，大口徑物體的多點抓握和兩點抓握應成為作業治療的重點。
(3)感覺重塑：正中神經損傷患者由於感覺功能喪失，取物、拿物可以表現出動作笨拙。可以採用感覺重塑訓練恢復其功能，也可以用視覺來保護感覺喪失區。
(4)輔助器具使用：對指書寫輔助器具、抓握輔助器具（如“C"型把手）可以幫助書寫及端杯子等活動，預防第一指蹼攣縮，維持對指抓握功能。
(5)手術：預計神經恢復無望者，可考慮功能重建術b永久性大魚際肌癱瘓麻痺，拇指不能對掌時，拇對掌肌肌腱轉移能夠恢復拇指的功能。
2、尺神經損傷
(1)固定與矯形器的應用：損傷後的“爪形手”可用矯形器固定MP關節於屈曲位3--4周，防止MP關節過伸展和IP關節屈曲。4周後，逐漸實施功能訓練。
(2)作業活動：尺神經損傷可以導致拇指內收肌失去尺神經支配，手穩定性、力量和協調性喪失，患者不能抓握較大的物品，不能完成側捏的動作，如手持鑰匙、敲擊鍵盤及抓握瓶子等活動受限。作業活動所要選擇的型別較多，如：
①改善抓握能力和抓握力量；
②改善手指協調性；
③改善手指靈巧性；
④工作性作業活動訓練。作業活動中應包含圓柱狀抓握、拇指側捏和對掌、IP關節伸展、手指內收、外展等動作要素。
(3)感覺重塑：尺神經損傷時，小指和環指尺側半面板感覺消失，不能完成書寫動作。可以實施感覺再教育，也可用視覺代償保護手尺側緣面板感覺喪失區。
(4)手術：對神經無可能自行恢復者，可考慮手術重建內在肌功能。
3、橈神經損傷
(1)固定與矯形器的應用：橈神經損傷時，患者不能同時伸腕、指關節和向橈側外展拇指。故應該使用腕關節矯形器，維持腕關節伸展位，掌指關節伸直，拇指外展位固定3-4周。預防伸肌過牽，協助手的抓握、放鬆功能。可使用靜態矯形器或動力型腕關節
伸展矯形器矯正腕關節畸形，促進MP關節伸展04周後，逐漸實施功能訓練。
(2)作業活動：4周後，逐漸通過活動對腕關節和IP關節肌肉進行訓練，包括：
①在進行抓握時能夠保持腕關節穩定；
②腕關節和手指同時伸展；
③改善手的協調性和增強肌力；
④工作性作業活動訓練。
(3)感覺重塑：橈神經損傷時，患手橈側和橈側一個半或兩個半手指的背側感覺障礙，可以實施感覺再教育，也可用視覺代償保護手橈側緣面板感覺喪失區。
(4)手術：必要時，可施行伸腕、伸拇、伸指功能重建手術。
4、合併神經損傷臨床上多出現正中神經損傷合併尺神經損傷，損傷晚期可以出現“猿手”畸形，全手掌面板感覺全部喪失，所有手指末節背側及拇指背側面板感覺喪失。可採用動力型矯形器使患者伸展手指並改善功能，感覺再教育改善患者的感覺障礙。
（二）手部骨折
手部骨折的治療首先是固定骨折部位，讓骨折的地方可以安全地生長，不致出現畸形；其他沒有受傷的部位也應該保持活動以免引致僵硬或萎縮。
一般分為兩個期進行：骨折後的早期（固定期）和後期（恢復期）。骨折固定時間因其損傷部位和程度不同而有差異。
1、掌骨骨折
(1)固定與矯形器的應用：在受傷後3～6周內進行制動固定。掌骨的骨折容易導致骨旋轉畸形和成角畸形，必須固定骨折部位。可以利用矯形器來固定患處，維持腕關節15度---20度伸直位，MP關節70度屈曲，IP一般不固定，以防止畸形。
(2)作業活動：受傷後1周內只有健指能進行被動運動。1周後，健指可主動運動，傷指的DIP和PIP關節可以被動運動，此時治療師可以設計治療活動讓患者沒有受傷的部位，如手指、腕、肘及肩等活動，以減少掌指關節攣縮及僵硬06周後，傷指MP關節才能開始運動，先被動後主動訓練，在不誘發疼痛的情況下，溫和而主動的屈曲指間關節和掌指關節以獲得良好抓握能力。繼而進行手握力、手指伸展能力、手指靈巧性及工作能力等訓練。
(3)感覺重塑：如合併神經損傷時，可以實施感覺重塑訓練。
(4)手術：如果出現粉碎性骨折或成角畸形，必須手術後才進行康復治療。
2、指骨骨折
(1)固定與矯形器的應用：在手指中有伸肌和屈肌，所以受傷部位易受肌肉牽動而導致畸形。初期骨折部位的固定是預防出現畸形的關鍵：近節指骨折復位後，應該MP關節屈曲45度，PIP關節屈曲90度固定4～6周；中節指骨折復位後，向掌側成角者DIP關節屈曲位30度固定；向背側成角者DIP關節伸直位固定4～6周；末節指骨折復位後，將PIP關節屈曲90度，DIP關節伸直位固定4～6周。
(2)作業活動：指骨骨折後治療活動與掌骨骨折相似，術後第3～5天健指開始主動
活動，配合MP關節活動，以不牽連傷指固定為度。此時治療師可以設計治療活動讓患者
沒有受傷的部位主動活動，如手指、腕、肘及肩等參與的抓球活動、運球活動和維持健指
的手指靈巧性活動。固定去除後，骨折癒合滿意，應該進行傷指指間關節屈伸練習。治療師設計的活動應該強調儘可能達到各個關節活動度的最大範圍。
(3)感覺重塑：指骨骨折合併過敏者需脫敏訓練。
(4)手術：如果出現粉碎性骨折、骨旋轉畸形或成角畸形，必須手術後才進行康復治療。
3、拇指掌骨基底骨折
(1)固定與矯形器的應用：骨折分為2類，第1類不經過關節的拇指掌骨基底骨折，復位後用矯形器固定3～6周。第2類通過關節的拇指掌骨基底骨折（Bennett骨折），復位容易，但固定困難，常需手術切開復位內固定，3～6周後去除固定。
(2)作業活動：固定期以傷手其餘健指主被動運動為主，水腫與疼痛控制後，可以用健手輔助傷手進行指間關節的屈伸運動。每次活動以區域性無痛、無疲勞感為宜。去除固定後，加強拇指外展、內收、對掌及屈伸活動練習。從被動到主動活動逐步訓練。治療師設計活動應該遵循：
①促進拇指對指、對掌抓握功能；
②促進拇指伸展運動；
③改善手的協調性和增強肌力。
（三）關節脫位
由於外傷暴力損害，手指關節受過伸及側方外力可以導致PIP關節脫位。脫位可以呈掌側、背側及側方脫位。關節脫位常伴有軟組織損傷。脫位有時可以伴隨骨折。骨折脫位的治療要視骨折大小而採取不同的方案，必要時可以手術。
1、PIP關節背側脫位此種脫位較常見，常常出現PIP關節過伸畸形，為過伸損傷所致。PIP關節背側脫位時，主要可能傷及中節指骨基底和周圍的軟組織，可能有小骨片撕脫。脫位後由於指背腱膜及側束張力增加，可致PIP關節過伸，DIP關節稍屈曲畸形，時間長可導致“鵝頸”畸形。
(1)固定與矯形器的應用：早期復位後，固定PIP、DIP關節於屈曲位20度～30度約3周時間。3～6周，用背側阻檔矯形器限制PIP關節過伸，訓練傷指DIP關節在限制範圍內主動屈曲活動。6周後，去除固定可自由屈伸訓練DIP和PIP關節。如果PIP關節固定後出現屈曲攣縮，就需要通過動力矯形器牽拉關節，協助伸展，逐漸糾正。必要時進行手術矯治。
(2)作業活動：受傷固定後3～5天，健指可以進行主動運動。1～3周，傷指的DIP和PIP關節可以被動屈曲運動。3～6周，傷指的DIP和PIP關節可以主動在限制範圍內主動屈曲活動，此時治療師可以設計治療活動讓患者進行抓握訓練，以減少掌指關節攣縮及僵硬。6周後，逐漸訓練傷指IP關節的伸展活動，繼而進行肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練。
2、PIP關節側方脫位外力作用使得PIP關節單側副韌帶及掌板附著點部分斷裂。
(1)固定與矯形器的應用：早期復位後，固定PIP關節於屈曲位20度約2周時間。3～5周，將傷指與鄰指固定一起，在背側阻檔矯形器保護下，進行PIP關節主動屈曲活動。5周後，可以去除固定進行PIP關節伸展活動。但在側方外力作用下PIP關節顯示不穩定時，需再固定3周。
(2)作業活動：受傷固定後3～5天，健指可以進行主動運動。3～5周，傷指與鄰指可以進行PIP關節主動屈曲運動。去除固定後，逐漸訓練傷指PIP關節的伸展活動，繼而進行肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練。
3、PIP關節掌側脫位臨床上，．掌側脫位較少見。在外力作用下PIP關節掌側脫位時，近節指骨頭部不全性或完全性突入伸指肌腱的裂隙中，可伴伸指肌腱中央腱束撕裂損傷。晚期可以形成“紐孔”畸形。
(1)固定與矯形器的應用：復位後，採用PIP關節伸直位矯形器固定4～6周，保證伸指肌腱癒合。
此後，在間歇使用PIP關節過屈限制矯形器同時，進行關節功能恢復訓練2周後去除固定。
(2)作業活動：在伸直位矯形器去除後，需要進行主動PIP關節屈伸訓練。在訓練的頭2周，可以在訓練的間歇，如夜間，使用PIP關節過屈限制矯形器。訓練中，治療師多設計傷指PIP關節的伸展活動，繼而進行肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練。
4、MP關節脫位MP關節脫位一般發生在示指或小指的MP關節，臨床上少見。但是MP關節脫位時，由於軟組織容易嵌入關節間隙，多需手術。術後固定3周後可以進行MP關節伸展訓練。
（四）韌帶損傷
1、指間側副韌帶損傷
(1)固定與矯形器的應用：關節韌帶損傷中PIP關節發生率最高，並且橈側多於尺側，導致關節穩定性喪失。故側副韌帶部分撕裂時，必須採用固定。傷指PIP關節15度～20度屈曲位固定2周。待疼痛和水腫控制後，如果側方加壓試驗檢查，與健側比較後，發現傷指PIP關節不穩，則需要鄰指合併固定2～3周。
(2)作業活動：屈曲位固定後，必須要進行主動PIP關節屈伸訓練。治療師多設計傷指PIP關節伸展相關的活動，繼而進行肌力、手指靈巧性及工作能力等訓練。
(3)手術：側副韌帶完全斷裂時，則需要早期行手術修復，縫合撕裂組織，術後立即予以固定。
2、MP關節側副韌帶損傷
(1)固定與矯形器的應用：食指至小指MP關節橈側副韌帶損傷較多見。多由於手指戳傷或側方打擊引起MP關節過伸所致，故需要MP關節45度-50度屈曲位固定2～3周，需要固定從PIP關節至前臂中部。
(2)作業活動：在解除固定後應立即開始主動MP關節屈伸訓練。治療師設計活動首先提高MP關節伸展活動，繼而進行肌力訓練，最後提高ADL及工作能力。
3、拇指MP關節側副韌帶損傷拇指MP關節側副韌帶損傷多見於尺側。在外力的作用下，拇指尺側近節指骨受力，掌指關節內側副韌帶張力加大，致使韌帶損傷。
(1)固定與矯形器的應用：術後或復位後，需要拇指MP關節屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕關節。
(2)作業活動：拇指MP關節的主動運動訓練在結束關節固定後立即開始。拇指側副韌帶損傷恢復達到穩定狀態需要約12周。因此，治療師早期主要設計拇指MP關節伸展相關的活動，逐漸增加肌力訓練，最後提高ADL及工作能力。
(3)手術：側副韌帶斷裂時，需要早期行手術修復，縫合撕裂組織，術後立即予以固定。
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