科室: 住院醫師 王麗

  臨床與病理:

  1、三房心為一種少見的先天性心血管畸形,是指心房內出現異常隔膜樣結構將心房分為兩個心腔,可分為左房三房心和右房三房心。臨床上稱的三房心一般是指左房三房心。

  2、三房心是胚胎時期肺靜脈共幹未能與固有心房融合,左心房被一個異常的纖維肌性隔分為後上份的附房(與肺靜脈相連)和前下份的固有心房(與二尖瓣口相連)二個部分,附房與固有左心房之間的隔膜上可有數目不等的小孔;由於隔膜構成對左房血流之阻力,附房增大明顯,左室血流量相對較低,形成類似二尖瓣狹窄時的血流動力學改變;本畸形可單獨存在也常合併其他畸形,最常見為房間隔缺損或完全性肺靜脈異位引流。

  病例解剖與分型

  1、副房與真房相通(典型三房心):可分:

  A、不伴有其他連線;

  B、伴有其他異常連線,與右房直接相通(即合併房缺);

  C、伴有異常連線,全肺靜脈異位引流。

  2、副房與真房不通:

  A、直接連線右房(即合併房缺);

  B、全肺靜脈異位引流。

  3、不完全性三房心:

  A、部分肺靜脈經副房與真房相通,其餘肺靜脈與真房連線;

  B、部分肺靜脈經副房與真房相通,其餘肺靜脈異位引流;

  C、部分肺靜脈經副房與右房相通,其餘肺靜脈正常進入真房。

  臨床與病理:

  1、三房心為一種少見的先天性心血管畸形,是指心房內出現異常隔膜樣結構將心房分為兩個心腔,可分為左房三房心和右房三房心。臨床上稱的三房心一般是指左房三房心。

  2、三房心是胚胎時期肺靜脈共幹未能與固有心房融合,左心房被一個異常的纖維肌性隔分為後上份的附房(與肺靜脈相連)和前下份的固有心房(與二尖瓣口相連)二個部分,附房與固有左心房之間的隔膜上可有數目不等的小孔;由於隔膜構成對左房血流之阻力,附房增大明顯,左室血流量相對較低,形成類似二尖瓣狹窄時的血流動力學改變;本畸形可單獨存在也常合併其他畸形,最常見為房間隔缺損或完全性肺靜脈異位引流。

  病例解剖與分型

  1、副房與真房相通(典型三房心):可分:

  A、不伴有其他連線;

  B、伴有其他異常連線,與右房直接相通(即合併房缺);

  C、伴有異常連線,全肺靜脈異位引流。

  2、副房與真房不通:

  A、直接連線右房(即合併房缺);

  B、全肺靜脈異位引流。

  3、不完全性三房心:

  A、部分肺靜脈經副房與真房相通,其餘肺靜脈與真房連線;

  B、部分肺靜脈經副房與真房相通,其餘肺靜脈異位引流;

  C、部分肺靜脈經副房與右房相通,其餘肺靜脈正常進入真房。

  血流動力學改變

  典型三房心副房與真房之間有一隔膜,僅有一個或數個小孔相通,肺靜脈淤血及高壓為必然結果。如副房與真房不通,而與右房連線,則其血流動力學改變類似於全肺靜脈異位引流。如為不完全性三房心,肺靜脈迴流受阻現象僅發生在肺靜脈異常連線的部分肺葉,其餘肺葉靜脈引流通暢,肺動脈壓可不致升高。

  超聲診斷要點及鑑別診斷

  一、超聲心動圖聲像表現為:

  1、左心房被異常隔膜樣回聲分為上下二部分。

  2、肺靜脈全部或部分匯流入副房,固有心房與二尖瓣相通,肺靜脈迴流血可通過隔膜上的小孔進入左心室,但血流受阻而造成功能性二尖瓣狹窄。

  3、左心房增大,右心房室也可增大。

  4、部分三房心時,固有左心房內可見肺靜脈開口。

  5、合併其他畸形時,可顯示相應超聲心動圖改變。

  6、彩色多普勒可顯示固有心房內通過隔膜孔的高速血流和ASD或卵圓孔的分流血流。

  7、頻譜多普勒可檢測心房內狹窄區域高速血流以及ASD或卵圓孔未閉的分流血流。

  二、右房三心房

  右房三心房隔膜的一端多起於下腔靜脈,另一端可位於房間隔右心房側的不同水平,大部分在房間隔的下部,緊靠三尖瓣環處,將右心房分隔為前外側和後內側兩個腔室。如右心房內隔膜呈半環形,不影響血流動力學狀態的患者,通常不能稱為右側三房心,可稱為右心房內隔膜。

  三、鑑別診斷:

  A、完全性肺靜脈異位引流。

  B、永存左上腔靜脈。

  C、二尖瓣上狹窄。

  檢查難點及注意事項

  典型的三房心診斷並不困難。左房內隔膜孔二維超聲有時難以顯示,在顯示隔膜後應前後擺動探頭,並配合彩色血流顯像及頻譜多普勒看幫助隔膜孔的顯示。因為三房心的分型複雜多樣,應多切面追蹤肺靜脈的連線情況,並注意有沒有合併房缺!

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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