科室: 內分泌科 副主任醫師 鄔雲紅

  隨著血糖儀的普及,很多人意外檢測自己的血糖高,不知道自己是否患有糖尿病。如果意外測得血糖高,一般都要到醫院進行口服葡萄糖耐量實驗(OGTT)以確診。我們診斷糖尿病測定的血糖是指靜脈血漿血糖,而非我們用血糖儀檢測的毛細血管血糖。
  口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test, OGTT)是診斷DM、糖耐量減退(IGF)的最主要方法。正常人一次食入大量葡萄糖後(國際標準劑量為75g無水葡萄糖),血糖濃度略有升高,並於2h內恢復正常,這種現象稱為耐糖現象。若內分泌失調(如應激與某些內分泌疾病等)或神經系統功能紊亂而引起糖代謝失常時,食入大量葡萄糖後,血糖濃度可急劇升高,2h內不能恢復到正常水平者即稱為糖耐量減低或糖尿病。
  OGTT應於空腹情況下施行,禁食不能少於10h,也不應超過16h,但可以飲水。試驗時間應於上午7~9時開始進行。試驗時被試者要儘量注意休息,嚴禁劇烈體力活動,並避免精神刺激及其他應激性刺激。空腹(0min)及服糖後30、60、120、180min共5次採血,若病人有低血糖史則應延長試驗時間,並於第4及第5h取血測血糖。在試驗過程中,若有面色蒼白、噁心及暈厥,應停止試驗,另可換做口服100g標準麵粉做的饅頭代替葡萄糖進行試驗。

  目前全球對於糖尿病的標準:
  1、空腹血糖≥7.0 mmol/L。空腹狀態定義為至少8h內無熱量攝入。
  2、有DM症狀,並且隨意血糖≥11.1 mmol/L。隨意血糖是指就餐後任意時間的血糖值,典型的DM症狀是多尿、多飲、多食和消瘦。
  3、OGTT 2h血漿葡萄糖(PG)≥11.1 mmol/L。OGTT仍然按WHO的要求進行。
  符合上述標準之一的患者,在次日複診仍符合三條標準之一者即診斷為DM。FPG≥6.1 mmol/L(110 mg/dl),但 < 7.0 mmol(126 mg/dl)定義為空腹葡萄糖異常,FPG < 6.1mmol/L為正常空腹血糖(NFG)。
  OGTT符合上述標準就一定可以診斷糖尿病嗎?
  不能,我們還需要排除以下疾病或狀態的存在:
  (一)飲食因素
  試驗前三天要攝入足夠熱量的碳水化合物,一般應大於250g/日,特別是老年病人,否則,之前進食太少會導致實驗當天吸收過多,假性血糖升高。
  (二)體力活動
  服糖前劇烈體力活動也可使血糖明顯升高。
  (三)精神因素
  情緒激動可使血糖升高,引起持續性高血糖,因此試驗期間應注意避免精神刺激。
  (四)生理因素
  受試者的腸吸收功能異常應改為靜脈葡萄糖耐量試驗。

  (五)藥物
  口服避孕藥、煙酸及某些利尿劑可使糖耐量減低。避孕藥應在試驗前一週停藥,後兩者應在試驗前3~4天停藥。口服降血糖藥、水楊酸鈉或普萘洛爾(心得安)應於試驗前3天停藥。使用單胺氧化酶抑制劑者應停藥一月以上。影響OGTT結果的其他藥物有降脂藥、乳化脂肪溶液、飲用大量咖啡等。
  (六)應激
  各種生理性應激(過度興奮、過度體力活動)及各種病理性應激(如發熱、感染、大出血、創傷、手術、麻醉、昏迷等)均對OGTT產生明顯影響,其共同特點是由於應激激素的增多,糖耐量下降,呈現糖尿病樣反應,因此,應激時不能作OGTT試驗。
  (七)疾病
  影響OGTT變化的病理情況和疾病很多。
  1、肝臟疾病
  肝臟功能減退時,可出現高血糖或低血糖反應,肝病患者的OGTT多有異常。
  2、心臟疾病
  冠心病的發病與胰島素抵抗有密切關係,而胰島素抵抗的發生又與血脂譜異常和血尿酸的變化相平行[18],左室肥厚女性的紅細胞Na+/Li+反向轉運體(sodium-lithium countertransporter)活性增加,伴胰島素抵抗,患者易發生高血壓和DM。
  3、腎臟疾患
  腎臟是葡萄糖和胰島素代謝的主要組織之一,糖耐量減退與腎臟功能有密切關係……
  4、胰腺疾病
  慢性阻塞性胰腺炎破壞大量胰腺內分泌細胞後可導致糖尿病或糖耐量減退。
  5、骨骼肌疾患
  進行性肌萎縮可伴DM和胰島素抵抗。
  6、OGTT可用於內分泌疾患和繼發性DM的診斷及鑑別診斷,很多內分泌疾病患者伴有糖代謝紊亂(如腎上腺皮質功能亢進、腎上腺皮質功能減退、甲亢、甲減、嗜鉻細胞瘤、性腺功能減退、性早熟、多囊卵巢綜合徵,等等),這些相應疾病治癒或好轉後,OGTT結果會相應好轉。
  7、急慢性代謝紊亂
  低鉀和低鎂也可導致胰島素分泌受損,OGTT呈現糖耐量減退。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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