近期，我院甲狀腺外科收治一例瀰漫硬化變異型甲狀腺乳頭狀癌（Diffuse sclerosing variant of
papillary thyroid carcinoma，DSPTC）的患者。該患者為男性，40歲，以“消瘦、多汗、乏力3月”入住我院內分泌科，以“甲狀腺功能亢進症”進行診治。超聲及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查（FNA），懷疑惡性腫瘤，轉入我科行手術治療。術中快速病理即提示為DSPTC。患者恢復順利，已出院。
DSPTC發病率佔PTC的0.7％-6％，發病年齡比較年輕，兒童的甲狀腺癌人群中常可看到這一型別。DSPTC伴有橋本甲狀腺炎，ATG或ATPO常陽性，可以引起甲狀腺雙葉對稱性增大，或是類似於橋本甲狀腺炎的表現，因此容易漏診。有報道24例DSPTC中，有14例無結節，僅僅表現為類似於橋本甲狀腺炎的表現。DSPTC超聲典型影象是出現“暴風雪”樣的鈣化點，超聲引導下FNA對診斷幫助較大，對沒有結節的病例，直接穿刺甲狀腺組織進行診斷。本病例患者入院時即以“甲狀腺功能亢進”診治，經查ATPO陽性，而ATG和TRAb陰性，經過超聲及FNA提示甲狀腺惡性腫瘤，術中切下甲狀腺左葉後，未發現明顯佔位病變，大體病理與橋本甲狀腺炎相似。快速病理一經提示DSPTC，行甲狀腺全部切除術+中央組淋巴結清掃，根據側區淋巴結轉移情況再加行左側功能性頸部淋巴結清掃術。
DSPTC相比較普通PTC預後較差，常伴有頸部淋巴結轉移，肺部轉移亦不少見。多因素分析DSPTC本身就是復發的高危因素。手術後放碘治療：DSPTC的鈉碘轉運體（NIS）表達較少，PTC與DSPTC的NIS的表達報道為（228/312，73.1％ VS. 12/30，40％），因此DSPTC需要更高的累積劑量提高預後2。隨訪時注意TG可能受ATG陽性影響而無法作為判斷指標。
總結：
1、 甲狀腺沒有結節也可能是癌，對於類似於橋本甲狀腺炎的病例，超聲及FNA可以幫助鑑別診斷；超聲的典型聲像特點是出現“暴風雪”樣鈣化點；行FNA時，沒有結節直接穿刺甲狀腺組織。
2 、術中快速提示DSPTC時，根據情況行甲狀腺全部切除術+頸部淋巴結清掃術；
3 、術後行放射性碘治療，累積劑量加大。
4 、隨訪時TG可能受ATG陽性影響無法測出，ATG轉為陰性可能也是治癒的表現之一。
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