由於肛門直腸部雖是消化道的末端,但卻是一個十分精細、嚴密的結構,有豐富的血管、淋巴和神經分佈,無論是功能上。生理上,還心理上都是十分敏感的區域,即使是十分輕微的處置都可能給患者帶來極大的不適感,而且由於部分患者還同時伴有嚴重的外痔、肛裂等其他疾病,而需要必要的修整。因此少數PPH手術患者也會發生一定的併發症。 我們建議患者出院後注意:
(1)出院後門診隨訪,半月內定期複查。
出院後半月內定期複查可以有效地減少併發症的發生。至於來院檢查的次數,依疾病的輕重和患者的恢復情況而有所不同,一般在出院時醫生會有所吩咐;出院後如有不適,也需及早回院檢查處治。
(2)清淡飲食,注意飲食衛生。
PPH手術對術後飲食並沒有特別的要求,飲食衛生清淡即可。但在術後一個月內,我們仍建議儘量避免引用高濃度烈酒及過分辛辣食物,如火鍋等。
(3)養成良好的排便習慣,保持大便通暢。
手術治療肛腸疾病主張自然排便。並不要求每天一便,而是要求根據個人實際情況,隨便意隨時排便,不等不忍,這在臨床實踐中已顯現出許多優點。
(4)注意肛門部的清潔衛生,堅持便後清洗。
肛門直腸仍需要一個相對清潔的環境,所以主張肛門直腸部手術出院以後便後應及時清洗,防止汙染,可有效地預防吻合口的感染。清洗時用清水即可,有條件時也可用溫水或中藥薰洗。
(5)適當休息,避免過勞。
PPH術後恢復時間短,可很快恢復工作。但是我們仍建議在出院後早期內適當休息,並避免重體力運動,這樣可降低術後出血及肛門區域性症狀的發生率。婦女月經期應注意不可久站久坐,應時常變換體位,不使盆部充血加重。
(6)堅持肛門功能鍛鍊。
提肛是一種既簡便、又實用的肛門功能鍛鍊方法,具有預防和治療肛門疾病的雙重作用,國內外都很提倡該方法,英國聖馬克醫院(世界上公認的肛腸疾病權威醫院)還將之寫入肛腸疾病術後病人必備的手冊中。
(7)發現出血時的處理。
痔是一種血管性疾病或說是以血管病變為主的一類疾病。痔的外科治療猶如是水管工人不關水閘在修理水龍頭,水管漏水是在所難免的。所以無論是傳統手術還是PPH手術,術後都有一定的出血機率,目前文獻報道PPH術後的出血機率在2%以下,比傳統手術要低。PPH手術後出血原因多與術後患者存在便祕,糞塊乾結,引起吻合口擦傷、撕裂或吻合口區域性感染,或病人術後較早負重,使肛管內壓力增高有關。出院後近期內如為大便表面附有少許血絲,可能為吻合釘脫落或大便摩擦吻合口所致,可自行於便後予痔瘡栓或痔瘡膏塞肛後很快緩解;如出血較多、血色鮮紅不能自止者,應立即到醫院複診,避免病情延誤,而發生危險。
(8)偶感肛門疼痛、墜脹。
肛門疼痛墜脹一般是短期現象,個別患者時間可能稍長一些,可選用複方痔洗散坐浴。如疼痛墜脹不適明顯加重或伴有發熱等,應及時到醫院檢查治療。
(9)排便規律異常。
由於人體肛門直腸是一個十分精細的結構,該敏感區域的任何手術均會不同程度的導致部分病人出現排便習慣的暫時改變,可出現便次增多、糞便性質改變、便急或控便能力下降等異常,大部分患者經過自我調節飲食、運動和睡眠或短時間應用藥物後均可改善,另少部分患者在醫師的指導下對症處理後也能很快得到恢復。
(10)大便變細或排便困難。
出院後如發現大便變細或者排便困難,多是由於吻合口的炎性刺激,瘢痕形成,導致吻合口狹窄引起,患者應及時複診,以便及早發現。早期的吻合口狹窄在醫生經簡單手指擴肛處理後可較快恢復,否者如果待瘢痕老化後,則必須經手術處理。因此建議患者按時複診,避免吻合口狹窄的發生。
(11)殘留皮贅。
國際肛腸學界和我國最新的《痔臨床診治指南(草案)》中均指出:無症狀的痔無需治療。有症狀痔的治療目的重在消除、減輕痔的主要症狀。在PPH術中由於少數患者原本肛管外翻及外痔過重,術中為保證PPH手術的治療效果及減少術後疼痛和治療時間,對於較小的皮贅未做完全切除,患者也不會因此引起不適。如皮贅較大,影響日常生活,可來院複診。
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