一、概述
產後甲狀腺炎(postpartum thyroiditis，PPT．)是自身免疫性甲狀腺炎(AIT)的一個型別。臨床表現為產後1年內出現一過性或永久性甲狀腺功能異常。PPT患病率1．1％一21．1％，在碘充足地區平均患病率約為7％。
二、病因和病理
PPT是在分娩後免疫抑制機制解除的影響下，潛在的AIT轉變為臨床形式。甲狀腺自身抗體與PPT的相關性已得到公認。甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）陽性的婦女將有40％一60％發生本病，TPOAb陽性婦女發生PPT的危險性是TPOAb陰性婦女的20倍，所以TPOAb是預測妊娠婦女發生PPT的重要指標。過量的碘攝入是誘發PPT發生的因素。
根據PPT發生甲狀腺功能異常的型別，可分為3個亞型，即甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型。PPT中甲亢甲減雙相型佔42．9％，甲減單相型佔11．4％，甲亢單相型佔45．7％。甲亢甲減雙相型是PPT典型的臨床過程。
甲亢期發生在產後1―6個月(通常在3個月)，維持l一2個月。表現為心悸、乏力、怕熱、情緒激動等症狀。產生的原因是甲狀腺組織被炎症破壞後，．甲狀腺激素漏出，導致甲狀腺毒症。實驗室檢查特徵性表現是血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率呈現“雙向分離”現象，即血清T4、T3水平升高，甲狀腺攝碘率顯著降低。
甲減期發生在產後3―8個月(通常在6個月左右)，持續4―6個月。表現為肌肉、關節疼痛和僵硬，疲乏無力、注意力不集中、便祕等症狀。產生的原因系甲狀腺濾泡上皮細胞被炎症損傷後，甲狀腺激素合成減少。實驗室檢查TSH水平逐漸升高，血清甲狀腺激素水平下降。
恢復期發生在產後6―12個月。甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復至正常。但是約有20％的病例可以遺留為持續性甲減。少數病例可以在PPT恢復後3―10年發生甲減。PPT患者甲狀腺可以輕、中度腫大，質地中等，但無觸痛。超聲檢查顯示低迴聲或低迴聲結節。
四、診斷
產後1年之內發生甲狀腺功能異常，可以表現為甲亢甲減雙相型、甲亢單相型和甲減單相型3種形式；產前無甲狀腺功能異常病史；排除產後Graves病。符合上述條件即可診斷為PPT。
PPT應與下列疾病進行鑑別：
①產後高甲狀腺素血癥：本病由妊娠期甲狀腺結合球蛋白(TBC)增高所致，表現為三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)增高，產後4周隨著TBG恢復正常，T3、T4正常，而FT4、FT3、TSH始終正常。
②與產後Graves病復發鑑別。產後Graves病常有產前的Graves病史或伴有Graves病特徵性表現，如浸潤性突眼等，甲亢症狀較重；甲狀腺攝碘率：甲亢期PPT減低；產後Graves病增高，但是受哺乳限制患者不能做甲狀腺攝碘率檢查； TSH受體抗體(TRAb)：產後Graves病TBAb陽性，PPT則為陰性。
③橋本氏病：本病與PPT的臨床表現相似，較難鑑別，主要依靠甲狀腺細針穿刺活檢及隨訪，橋本甲狀腺炎表現為特有的生髮中心細胞和嗜酸性變。PPT患者甲狀腺病理表現為輕度的淋巴細胞浸潤，但不形成生髮中心，沒有Hürthle 細胞。
④亞急性甲狀腺炎：多由病毒感染所致，有發熱、頸部疼痛、甲狀腺壓痛、抗甲狀腺抗體陰性、血沉增快等表現。
五、治療和預後
多數PPT病例呈現自限性過程。甲亢期不需要服用抗甲狀腺藥物。甲亢症狀嚴重者可給予β-腎上腺素能受體阻斷藥等對症治療。甲減期血清TSH<10 mIU／L時不需要甲狀腺激素的替代治療，TSH可以自行恢復。對 於>10uIU/L組主張給予甲狀腺激素替代治療。曾患PPT的婦女在產後5一10年內發生永久性甲減的危險性明顯增加，建議每年監測TSH。一旦發生甲減，應當及時治療。
預 防：應避免給有本病病史婦女使用含碘藥物，以避免誘發甲狀腺功能減退症。妊娠婦女產前測定TPO-Ab對於預測該病的發生具有重要意義，對已知TPOAb陽性的婦女，產後3―6個月要監測血清甲狀腺激素和TSH。目前尚無足夠證據說明產後抑鬱症與PPT及甲狀腺抗體的關係；但是因為甲減作為產後抑鬱症的原因是可以治癒的，所以主張在產後抑鬱症中要篩查甲減，以便治療。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。