科室: 核醫學科 主任醫師 張春銀

  怎樣自我發現甲狀腺疾病?

  當你發現頸部增粗或有腫塊時,即使沒有什麼不適的症狀,也應想到是否發生了甲狀腺腫大或其他甲狀腺疾病。此時應及時去醫院就診,醫生通過甲狀腺觸診就可以告訴你甲狀腺是否腫大、是否有腫物。甲狀腺疾病多種多樣,有甲狀腺腫大或甲狀腺腫物者,要進一步做些檢查,才能確定甲狀腺疾病的性質,如抽血化驗檢查甲狀腺功能,必要時還需做甲狀腺的放射性核素和超聲波檢查,甚至做甲狀腺穿刺細胞學檢查。

  當你出現怕熱、多汗、心悸、性情急躁、食慾亢進、消瘦等症狀時,應該想到是否有甲狀腺功能亢進的可能;當你發現有怕冷、浮腫、體重增加、面板乾燥、食慾減退等症狀時,應該注意有無甲狀腺功能減退的可能;當你感覺頸部疼痛並有發熱,尤其可在甲狀腺部位換到腫塊並有壓痛時應想到有無急性或亞急性甲狀腺炎的可能;遇到以上這些情況應及時到醫院核醫學科就診,以便做進一步檢查,這樣可以得到及時的診斷和合理的治療。

  碘缺乏病怎樣防治?

  碘缺乏病的防治應遵循以下原則:碘缺乏病是由於碘攝入量減少所致,因此防治的主要手段是採用補碘的干預措施,這種措施必須符合以下原則;

  1)長期性原則;外環境,特別是土壤的碘是靠降水來補充的,這個過程相當緩慢、靠降水補充到熟土壤提高碘含量水平,至少約用1~2萬年、因此,人群的補碘決不應是短期行為,而要世世代代堅持下去。另外,人體對碘的儲存能力很差,甲狀腺中貯存的碘僅夠用2~3個月。人體碘缺乏2個月左右就可出現甲狀腺腫。因此每天都要補碘,才能確保病區人群的健康。

  2)生活化原則:由於補碘是長期的要求,因此補碘也應考慮生活化措施,最好讓人們每天在不知不覺中都補充了碘。食鹽是補碘最好的載體。人們日常生活離不開食鹽,所以食鹽加碘防治碘缺乏病是全世界都採用的最普通、最積極、最利於推廣的補碘干預措施。

  3)全民性原則:由缺碘引起的地方性甲狀腺腫和地方性克汀病是人們最容易黨簽到的碘缺乏病。實際上病區的所有人都是程度不同的碘缺乏的受害者、調查發現,病區的“正常”人,儘管甲狀腺不大。但攝碘率、激素水平已發生改變,因此補充碘應是對病區全體人民的防治措施。

  怎樣預防甲亢?

  按照病因的不同甲亢可分為許多型別、最常見的是毒性瀰漫性甲狀報腫(Graves病),約佔全部甲亢病人的88%。其次是毒性多細節性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腺瘤。還有其他一些型別的甲亢,加碘甲亢、藥物性甲亢等比較少見。因為許多型別甲亢,發病機制尚未完全闡明,所以預防其發病有一定難度、下面主要介紹毒性瀰漫性甲狀腺腫的預防。毒性瀰漫性甲狀腺腫的發病與自身免疫有密切關係,而自身免疫反應又同遺傳和環境因素有關。在甲亢中,發生自身免疫反應的原因還不肯定,但有2種考慮:①由於甲狀腺細胞的抗原性發生了改變,免疫系統將它當作外來物質,於是發生自身免疫反應。甲狀腺細胞可能因放射、損傷、病毒感染等發生變化、②由於免疫活性細胞和機體免疫穩定功能的變化,有人認為可能免疫活性細胞發生突變,出現針對自身甲狀腺的淋巴細胞,由於遺傳上的免疫監視功能的缺陷,不能將這種突變細胞立即消滅,使其存活下來,造成自身免疫。

  甲亢有遺傳性、家族性,可發生於雙生子,臨床上有發現一個家族中有數人患甲亢、臨床觀察表明精神刺激和感染與甲亢的發病有關,長時期的精神創傷或強烈的精神刺激,如憂慮、驚恐、緊張等,常可促發該病。有報道稱62%甲亢患者有精神刺激因素。這些誘因和自身免疫的關係還不清楚,有實驗研究初步說明精神刺激可引起免疫功能改變。總之,自身免疫的發生、發展過程迄今尚不清楚,遺傳的背景和方式也來闡明,所以很難從自身免疫和遺傳方面找到預防甲亢的辦法。最後,只能從環境因素,主要包括各種誘發甲亢發病的因童尋找預防甲亢的辦法。常見的甲亢誘發因素有①感染,各種細菌和病毒感染,如感冒、扁桃體炎、肺炎等。②精神刺激,如精神緊張、精神創傷、憂慮、驚恐等、③放射損傷、④外傷,如創傷、車禍、⑤過度疲勞、勞累等。⑥懷孕早期可誘發或加重甲亢。⑦碘攝入過多,如大量食用海帶、紫菜等海產品口服含碘高的藥物如膠碘酮等。如果能夠避免以上誘發因素,一部分甲亢病人的發病有可能得到預防。當然這些誘發因素一生中也很難避免,所以有力的預防實際上是非常困難的。

  甲亢病人能不能結婚?

  毒性瀰漫性甲狀腺腫是一種自身免疫性疾病,其發生、發展與自身免疫、遺傳及環境有密切關係。由於目前甲狀腺自身免疫的發生、發展過程和遺傳的背景、方式尚未完全闡明,所以在治療上有一定困難,病程比較長、容易反覆。但是,只要堅持治療,還是可以完全治癒。甲亢的發生與遺傳有一定關係,雖然甲亢病人的後代發生甲亢的機會比普通人群多一些,但是大多數甲亢病人的後代並不發生甲亢。而且甲亢病人的後代即使發生甲亢,也是可以完全治癒的、所以,無論從法學還是從醫學的角度上說,甲亢病人都是可以結婚的。

  甲亢病人何時結婚比較恰當,倒是值得研究的一個問題。甲亢是一種以新陳代謝率增高、神經興奮性增高為主要表現的疾病,臨床表現牽涉到多系統、多器官。表現為怕熱、多汗、消瘦、疲乏、心悸、大便次數增多、週期性麻痺、重症肌無力,甚至心房顫動、心力衰竭、黃疸、肝功能損害等、部分甲亢男病人可能有性功能減退的表現。如陽萎、性慾減退、男性乳房增殖等;女病人則表現為月經紊亂等、由於以上原因,在甲亢未得到滿意控制前,不宜結婚,以免影響病人的健康和夫妻間滿意的性生活、當甲亢得到完全控制或治癒後,病人完全恢復健康,性功能減退現象消失、月經正常,這時結婚比較適宜、其他型別甲亢病人一樣也要在甲亢得到完全控制或治癒後結婚比較適宜。

  甲亢婦女能不能懷孕?

  甲亢婦女在甲亢未治癒前是不宜懷孕的,這是因為懷孕本身必然加重病人的身心負擔。影響康復而且也易造成流產、早產和死胎;同時,如果甲亢藥物治療稍有偏差,還會引起胎兒甲亢、胎兒甲狀腺腫大,甚至胎兒甲減,影響胎兒的大腦發育、因此。甲亢婦女不要急於懷孕,首先應積極治療甲亢、等甲亢治癒後再考慮懷孕。如果採用手術冶療甲亢,術後3個月病情無復發,即可以考慮懷孕。採用放射性131碘治療,在治療半年後甲亢愈痊即可考慮懷孕。但採用抗甲狀腺藥物治療,最少需要2年左右可能治癒,並且需要停藥後觀察半年如無復發跡象,則可考慮懷孕。若甲亢婦女在甲亢治癒前已懷孕考慮到甲亢對甲亢婦女和胎兒2方面都不利,一般主張懷孕的甲亢婦女進行人工流產,人工流產一般在懷孕頭3個月內進行。甲亢婦女如果已經懷孕,因某些原因不想中止妊娠,則必須定期就診,在專科醫生和婦產科醫生的指導下做好甲亢的治療和孕期的保健工作,一般採用抗甲狀腺藥物治療甲亢、使用丙基流氧嘧啶(PTU)而不使用甲巰咪唑(他巴唑),也不能使用普禁洛爾,可配合使用甲狀腺片進行治療,要把甲狀腺功能控制在正常稍高一些的水平,最好每月測定一次FT3,FT4, TT3, TT4 甲狀腺激素水平。

  甲亢病人的飲食應注意什麼?

  甲亢時甲狀腺激素分泌過多,促進糖、脂肪、蛋白質三大營養物質代謝,加速氧化。機體產熱與散熱明顯增多,基礎代謝率異常增高,所以每天必須增加能量,才能糾正體內的能量消耗。基於以上原因,甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等,以糾正因代謝亢進而引起的消耗。改善全身狀況。

  一)三高一忌一適量;指高熱量、高蛋白、高維生素飲食,忌碘飲食,適量補充鈣、磷等。

  1)增加熱量供應;每日應給足夠的碳水化合物,以糾正過度消耗、每日能量供給12540~14630乾焦(3 000~3 500千卡),比正常人增加50%~75%,以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。

  2)保證蛋白質供給;每日每千克體重供應蛋白質15克,但應限制動物性蛋白.

  3)注意維生素供給宜供給主富的多種維生素、因高代謝消耗能量而消耗大量的酶,多種水溶性維生素缺乏,尤其是B族維生素、維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素,應保證供給,同時補充維生素A和維生素C。

  4)適當鈣、磷供給;為預防骨質疏鬆、病理性骨折應適量增加鈣、磷的供給尤其是對症狀長期不能得到控制的患者和老年人。

  5)忌碘食物和藥物;碘是合成甲狀腺激素的原料,甲狀腺內有大量碘刻存在,甲狀腺激素加速臺成,因而碘可誘發甲亢可使田亢症狀加劇,所以應忌用含碘的食物和自碘的藥物。對各種含碘的造影劑也應慎用。

  二)增加餐次;為了糾正體內消耗,在每日三餐主食外兩餐問增加點心,以改善機體的代謝紊亂。

  三)膳食調配

  1)宜選食物:根據病人平時的飲食習慣,可選用各種合澱粉食物,如米飯、麵條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等;各種動物食物,如牛肉、豬肉、羊肉、各種魚類等;各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物,如牛奶、果仁、鮮魚等、低鉀時,可多選橘子、蘋果等.

  2)忌選食物;忌用含碘食物,如海帶、紫菜、髮菜、加碘食鹽等。中藥如牡賑昆市、海藻、夏枯草、丹蔘、元參、香附、浙貝等.

  3)注意食物的性味功能 從中醫觀點來說,食物有滋陰功效的,如龜、鱉、水鴨母等,少吃溫熱、辛辣刺激性的食物,如公雞等。

  甲亢多見於哪些人?

  據調查,甲亢患者中女性人數比男性高5~6倍、如有人統計的495名甲亢病人中,416例是女性,佔84%,79例是男性,佔16%、為什麼甲亢多見於女性?有人認為與性腺功能變化有關,是雌激素分泌紊亂的結果、雌激素能夠抑制甲狀腺激素的生理作用、當雌激素相對增多時,甲狀腺激素的生理作用則降低、此時,甲狀腺對腦垂體的負反饋抑制作用解除,TSH分泌增多,興奮甲狀腺,或通過其他途徑使甲狀腺代償性增生肥大,分泌更多的甲狀腺素,有可能導致甲亢的發生、故甲亢多見於女性,特別是青春發育期、妊娠期和更年前期女性。從年齡上來看,20~40歲患甲亢的人數最多。其次是40歲以上和老年人,兒童患甲亢較少見,說明20~40歲是發病的高臨床齡。

  甲亢與遺傳有一定的關係,有甲亢家族史的家族患甲亢的人數顯著多於一般家族。臨床上常遇到一個家庭的數個成員或幾代人患有甲亢。據統計,同卵雙胎相繼患甲亢病的達30%~60%,異卵雙胎的僅3%~9%。有人報道,一個家庭中有11人相繼患甲亢,其中8例女病人的12個孩子中又有6人患甲亢。家譜調查中發現,除甲亢外還可有其他各種甲狀腺疾病。這些事實說明,甲亢可能是一種遺傳性疾病,其遺傳方式,可能為常染色體隱性遺傳,也可能為常染色體顯性遺傳,近年還有人認為是多基因遺傳。因此,如果你的家庭中有人患甲亢。而你也出現不明原因的心悸、食慾亢進、怕熱、多汗、體重下降等症狀,應及時到醫院就診。

  親屬能為甲亢病人做些什麼呢?

  由於甲亢病程長,病情反覆,因此病人經常有各種各樣的想法、有的把病情看得過重。認為是治不好的病,失去治療信心,出現明顯的情緒波動;有的又把病情看得過輕,認為沒有什麼關係,不按時就診,不按時服藥 。由於病態,病人往往不能像常人那樣很好地安排生活.對於這些清況,病人親屬可以從下面幾個方面給病人以幫助;

  1)協助醫生做好病人的思想工作,讓病人正確認識到甲亢是一種可以治癒的疾病,要堅持治療就能治癒、如果放棄治療或間歇治療,那麼疾病會越拖越久,有時也會出現嚴重的併發症,如甲亢性心臟病、心力衰竭、肝臟損害、黃疸等。

  2)對病人多給予理解和謙讓,儘量創造一個安靜的環境,不要刺激病人,儘量避免使病人出現情緒波動。

  3)讓病人多注意休息。體育活動和娛樂都要有限度。

  4)督促病人及時就醫,提醒病人按時服藥。

  5)飲食要保證足夠的營養,擺從‘三高一忌一適量’的原則。

  6)勸導病人儘量不飲酒、不吸菸、不喝濃茶、不喝咖啡。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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