科室: 胸心外科 主治醫師 沈長軍

  目前,我國冠心病的發病率正急劇上升,而發病年齡卻日益下降。一些生活習慣及生活方式改變的年富力強的中年人正因急性心肌梗死而進入急診室,甚至還出現未到達急診室就死亡的悲劇。據世界衛生組織估計,到2020年左右,我國和其他發展中國家,將會迎來冠心病的“流行”高峰。

  人類在漫長的生命進化過程中,與心臟這種極其重要的泵血功能相比,心臟自身的血液供應系統―――冠狀動脈卻顯得相當脆弱。冠心病從兩個方面直接威脅著人們的健康乃至生命:心絞痛和心肌梗死後導致的心功能不全、心力衰竭會嚴重降低病人的生存質量,心源性休克常引起病人死亡;缺血的心肌常影響心臟的正常跳動節律,導致室性心動過速、心室顫動等,直接威脅生命的心律失常。

  冠心病是一個可治療的疾病。許多醫生把冠心病比喻為一顆埋在病人體內的“地雷”,不知病人什麼時候會踩到這顆“地雷”,一旦踩到這顆“地雷”,即發生急性心肌梗死或猝死,而冠狀動脈搭橋手術則可以成功排除這顆“地雷”,解除對病人的威脅。

  冠狀動脈旁路移植術也稱為“冠脈搭橋術”。它是從病人身上取一根不影響生理功能的靜脈或動脈,一端連線於主動脈根部,另一端連線於冠狀動脈病變的遠端,正好繞過有病的冠狀動脈部分,像一座“橋”到達遠端的心肌。對冠心病患者起到緩解症狀,預防冠心病猝死,提高生活質量的目的。

  冠狀動脈旁路移植術不但可以解決藥物治療和經皮穿刺冠狀動脈支架植入術在冠心病治療中面臨的難題,如冠狀動脈分支處病變、多支處病變、無保護的左主幹病變等,而且是目前最徹底、完整的血運重建方式。搭橋術後1-2月病人就可以恢復正常工作,其早期心絞痛症狀的消除率高達85%-95%,65%以上病人術後5年無心絞痛,5年生存率為93%,10年生存率80%。即使3支冠脈發生病變伴心功能受損者,7年生存率也可達90%,而單純接受藥物治療者僅為37%。以往多采用大隱靜脈作為橋血管,隨著手術技術和器械的完善與發展,目前則採用內乳動脈、撓動脈等長期暢通率和生存率更高、預後更好的動脈作血管橋。

  一般人對冠狀動脈搭橋手術比較擔心。其實,前俄羅斯總統葉利欽及前美國總統克林頓所接受的就是冠狀動脈搭橋手術,這說明該手術發展到了登峰造極的地步。而且現在我們又開展了小切口、心臟不停跳情況下的微創冠脈搭橋術,即非體外迴圈下冠狀動脈旁路移植術,效果滿意。非體外迴圈下冠狀動脈旁路移植術並非一個新概念,作為微創手術在上世紀九十年代開展得越來越廣泛。該手術具有創傷小,併發症少,術後恢復快及醫療費用低等優點,同時使有體外迴圈禁忌症的患者得到有效的治療。隨著各種新型心臟穩定器的問世和血管暴露方法的改進,對於有經驗的外科醫師來說,大多數手術(>90%)可在非體外迴圈下完成。

  目前我們可獨自常規開展心臟冠狀動脈旁路移植手術,並開展了微創非體外迴圈下手術,擴大了手術適應症,減輕了病人的痛苦,術後病人效果較好,此類患者無需再遠赴外地治療。冠狀動脈旁路移植術術後需要改變不良的生活習慣,如抽菸、酗酒、高糖高脂飲食等,必須控制好一些基礎病如糖尿病、高血壓病等,堅持藥物治療,適量運動以確保血管橋的暢通。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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