科室: 骨創科 副主任醫師 程雷

  頸椎患者手術出院後,一般要求在術後3個月、半年、1年時,來醫院門診複診。對於頸椎前路手術的病人,拍片觀察頸椎植骨融合的情況,如果手術中有內固定物,還可以觀察內固定物是否穩定?如植骨融合可靠、內固定物穩定,建議病人在術後6周~3個月時去除頸託,否則應當適當延長頸託固定時間。
  對於頸椎後路手術的病人,拍片觀察頸椎椎管擴大的情況,觀察頸椎的穩定性如何,如果手術中有內固定物,還可以觀察內固定物是否穩定。如果頸椎的穩定性好、內固定物穩定,醫生會建議病人在術後2周~8周去除頸圍領,否則也應當適當延長頸圍領固定時間。複查的時候,如果病人症狀改善不理想,或者症狀比手術前有所加重,病人需要複查頸椎核磁共振,觀察脊髓是否仍有殘存的壓迫,或者脊髓是否有變性或空洞形成,分析並尋找原因。
  患者頸椎手術後應防止發生頸部外傷,尤其防止在坐車急剎車時頸部前後劇烈晃動,導致損傷。所以,在出院回家時,最好應平臥車上(可彎腿,下肢屈曲)。手術後一年之內也應當小心,避免頸部的突然受力以及頸部外傷,以防止手術後症狀再次加重。頸椎病手術後還應防止感冒,否則會加重症狀。
  病人在頸椎手術後應儘早開始功能鍛鍊。頸椎手術後一週左右,在頸項部疼痛基本消失後,就應當開始在頸圍領保護下練習項背肌,防治項背肌廢用性肌萎縮。脊髓型頸椎病可以出現四肢肌肉無力、萎縮,關節僵硬。手術後在脊髓功能不斷恢復的同時,應當積極鍛鍊四肢的肌肉力量及功能活動。上肢的鍛鍊,包括肩臂腕的活動以及握拳練習,還有手的精細動作的訓練,如穿針、系衣釦、拿筷子等,或者通過健身球的練習增強手的力量和靈活性。下肢的鍛鍊,包括股四頭肌的收縮練習、抬腿、踢腿等動作的練習,病人也可在家屬和陪護人員的陪同或攙扶下練習行走,以增強下肢力量,儘早恢復下肢功能。病人如果因癱瘓較重,自己活動困難者,家屬或者陪護人員應當積極主動的對病人四肢肌肉進行輕柔的按摩,幫助四肢關節的被動活動鍛鍊,以防止四肢肌肉的廢用性萎縮和關節僵硬。由於手術後長期佩帶頸圍領,可以引起頸項部肌肉萎縮、無力等。因此一般從術後8周開始,在佩帶頸圍領下,應當逐漸開始進行項背肌的鍛鍊。這樣有利於改善頸項部肌肉的血液迴圈,改善頸部勞損等症狀,同時可防止項背肌的廢用性萎縮,促進肌肉力量的恢復,應當長期堅持鍛鍊,其方法可以參照本書項背肌的鍛鍊一節中所介紹的方法鍛鍊項背肌。如果有條件的話,上述的功能鍛鍊在理療師指導下進行,效果會更好。

  我們對部分患者制定的康復計劃如下:術後康復訓練:康復組訓練增強肌力,以提高其活動能力及協調性。根據情況制定相應的功能訓練計劃,內容包括: (1)肢體運動①握拳、伸拳動作, 左、右交替進行,訓練20~30次;②術後12h指導患者做股四頭肌等長舒縮運動,每日3次,每次15min;③做直腿抬高練習,每日4次,每次15min;④做主動伸屈膝、髖關節運動,每日3次,每15min;⑤做踝關節跖屈、背伸運動,每日3次,每次15min。以上運動可防止下肢深靜脈血栓發生,(2)手功能鍛鍊:部分患者存在手功能障礙,尤其是手精細運動功能下降,所以應根據患者的具體情況,進行有針對性的訓練,如①拇指對指練習; ②手握拳、伸拳動作; ③手指夾紙練習; ④捏橡皮球, 上述方法均每日練習3次, 每次30min。對照組患者主要進行不安排康復訓練,患者自行練習。
  另外,在頸椎後路手術中,由於手術操作的要求,不可避免地要對頸項部肌肉進行剝離,以暴露頸椎椎板,完成手術操作。因此,手術後多數可能出現頸項部肌肉無力,部分病人還可能出現頸項部疼痛,痠軟無力,容易疲勞等表現。因此,頸椎後路手術後應當更加積極地加強項背肌肌肉鍛鍊,儘早恢復項背肌肌肉的功能,以維持頸椎的穩定性,緩解因頸項部肌肉無力引起的頸項背部痠痛等症狀,症狀嚴重者需要口服消炎止痛藥、區域性外用藥物或者加用理療等治療方式,經過綜合治療,大多數病人病情均可完全緩解。

  康復訓練對頸椎病的恢復有重要作用,應強化患者術前、術中體位耐受力及術後活動能力,最大限度地恢復其肢體功能,積極預防併發症,提高生活質量;通過對患者進行早期系統的康復訓練,對於促進其代謝水平、維持與增強體力、改善肢體功能、增強患者信心、早日達到生活自理及重返工作崗位等都具有重要意義。制訂出有針對性的合理康復計劃,並定期複查,觀察康復療效,及時修改、完善康復計劃。此外,在康復訓練過程中,還應充分發揮患者的能動性,讓他們瞭解頸椎病術後康復訓練的基本護理知識及重要性,自覺的完成每天的康復訓練任務。
  頸椎手術後的病人,不僅在疾病的康復期,而且病人症狀完全消除,病情痊癒後,也應當更加註意頸部的休息與保健,防止操勞過度,注意避免風寒、勞累、外傷,加強項背肌的鍛鍊,這樣不僅有利於病情的早日康復,而且還有助於避免病人痊癒後症狀的復發。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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